【医识力现场讲座．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：消化系统健康：AI内视镜 × 微创手术，开创治疗新时代──疝气、肝胆胰疾病、食道癌、胃癌 全方位解析
●日期：2026年8月22日（星期六）
●主讲人：普通外科顾问谢嘉辉医生、肝肠胃内科顾问曾瀚庆医生、上消化道及减重外科顾问叶子龙医生
●主持：饮食治疗师张森宇
●笔录：陈孝全
●摄影：杨初猛

1）我今年55岁，平常有在做重量训练。上个月运动后发现右下腹突起一个小块，平躺就消失了，也不怎么痛。听朋友说这叫“小肠气”，如果现在不痛，我可以继续观察就好，还是必须趁早挨一刀？拖久了会不会真的像传闻说的肠子坏死要命？

答：谢嘉辉医生指出，腹股沟或下腹部出现一块凸起，站立、用力或咳嗽时特别明显，躺下后又逐渐消失，这是典型的疝气表现。主要原因是腹壁的肌肉或筋膜出现薄弱或缺口，导致腹腔内的脂肪组织或肠道从薄弱处突出。相较之下，如果是肿瘤形成的肿块，一般不会因为躺下而消失。因此，这种“可突出、可回纳”的肿块，多数与疝气有关。不过，实际情况仍应由医生检查确认，必要时可安排超声波或其他影像检查。

根据临床资料，俗称“小肠气”的腹股沟疝气患者以男性居多，约每10名患者中有9名是男性。由于发生肠道嵌顿、缺血甚至坏死的风险相对较低，因此，对于没有明显症状的男性患者，未必需要立即接受手术，可以在医生评估及定期追踪下观察。不过，部分患者在追踪期间可能逐渐出现疼痛或症状恶化，因此，若症状开始影响生活，甚至出现明显或持续性疼痛，就应考虑手术治疗。在这段观察期间，患者也可以充分了解不同的手术方式，并选择合适的医生与治疗方案。

至于女性，虽然腹股沟疝气的发生率较低，但由于女性的腹股沟肿块可能涉及不同类型的疝气，处理方式与男性并不完全相同。此外，若症状影响日常生活、月经期间的不适，或正准备怀孕，也应及早与医生讨论治疗方案，因此一般不建议自行长期拖延。

另一方面，并非所有患者都有医疗保险。如果经济能力无法负担私立医院的治疗费用，也不应因此放弃治疗。对于经医生评估后暂时可以观察的患者，可以利用这段时间安排到政府医院求诊及排期。由于政府医院的非紧急手术通常需要较长的等候时间，因此，及早转介与安排，也能为患者提供另一个较具经济负担能力的治疗选项。

2）我妈妈68岁，最近确诊腹股沟疝气，但她完全没感觉，请问是否可以观察？但为什么有医生劝我妈妈做手术？女人得了疝气真的有那么危险吗？

答：谢嘉辉医生表示，大部分关于疝气的医学研究，研究对象主要以男性为主，原因是疝气患者本身以男性居多。至于女性患者，怀孕期间由于腹腔压力增加，可能使原本存在的疝气更加明显，甚至出现或加重症状。不过，即使你妈妈已经68岁，没有怀孕的可能，女性腹股沟疝气的处理方式，仍不能完全套用男性“无症状就先观察”的策略。

目前的国际疝气治疗指引指出，对于没有症状或症状轻微的男性腹股沟疝气患者，可以在医生评估及定期追踪下考虑“观察等待”；对于非怀孕女性，一般不建议单纯长期观察。主要原因是女性较有可能合并或实际患有股疝气（femoral hernia），而股疝气相较于一般腹股沟疝气，更容易发生嵌顿及肠道绞窄等严重并发症，所以，医生才会建议你妈妈尽快接受手术治疗。

3）你之前提到疝气微创手术有TEP和TAPP两种。请问这两种在伤口和复原上有什么差别？为什么有些医生不做TEP，而你却偏向选择难度较高的TEP呢？这对病人到底有什么好处？

答：谢嘉辉医生解释，TEP（Total Extraperitoneal Repair，全腹膜外疝气修补术）的主要优势，是不需要进入腹腔内部，而是在腹壁与腹膜之间的“腹膜外空间”进行手术及修补；至于TAPP（Transabdominal Preperitoneal Repair，经腹腔腹膜前疝气修补术），则是先进入腹腔，再进入腹膜前空间完成疝气修补。

整体而言，TEP与TAPP对患者术后复原的速度并没有太大差别，两者同样属于微创手术。最大的差异主要在于手术进入的路径、潜在风险，以及患者本身的疝气情况。

此外，选择哪一种手术方式，还有一个非常重要的因素，就是医生对哪一种手术方式更熟悉、经验更丰富。毕竟，再好的手术方式，也需要由熟悉相关技术的医生执行，才能发挥最大的治疗效果。

4）我的叔叔以前做过切口疝气手术，现在肚子上的肿块大得像个小西瓜，甚至有医生说需要做“腹横肌松解术”（TAR）。听说这手术伤口很大，机器人真的可以用几个小孔就搞定这么大的切口疝气吗？

答：谢嘉辉医生指出，腹横肌松解术（Transversus Abdominis Release，TAR）是一种用于大型或复杂腹壁疝气修补的手术技术，而机器人手术则可透过数个小切口完成相关操作。

机器人辅助手术的优势，在于机械臂及手术器械的活动范围更灵活，器械可以模拟人体手腕般多角度转动，让医生在较深、较狭窄的空间内，更方便地进行组织分离、缝合及腹壁重建。

相比之下，传统腹腔镜的器械活动角度相对受限，主要以较直线的方式操作，因此在部分大型或复杂的腹壁疝气修补手术中，进行深部缝合与精细重建可能较具挑战性。机器人系统则可提供更灵活的操作角度，协助医生更精准地完成缝合及腹壁重建。

5）我刚被查出大肠癌早期，最怕的就是开刀后肚子留下一条长长的疤，或者要挂个“造口袋”（人工肛门）。听说有一种“NOSES”手术可以从肛门把肿瘤拿出来，体表完全没有切口？我这种情况适用吗？

答：谢嘉辉医生表示，部分早期大肠癌病人可以考虑经自然腔道取标本手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery，NOSES），但要看肿瘤位置、大小与分期。这手术是指切除肿瘤后，不在腹部开较大的取标本伤口，而是透过自然腔道取出标本。男性通常可从肛门取出；女性除了肛门，也可能经阴道取出。

这种方式的好处是体表伤口更小，可能减少腹壁切口疼痛和疤痕。如果肿瘤较小，例如约4至5公分以下，尤其是早期大肠癌，较有机会适合。不过，NOSES并不代表所有病人都能完全避免人工肛门，是否需要造口，仍要看肿瘤距离肛门多近、是否直肠癌、吻合口是否安全、是否接受术前放化疗、肠道条件、病人整体健康状态及肿瘤学安全原则。因此，病人应与大肠外科医生详细讨论。

 

6）微创手术和机器人手术听起来都很好，但费用相对贵不少。在经济预算有限的情况下，一般百姓该怎么权衡“开放性手术”和“微创或机器人手术”？医生的个人技术是不是比用什么机器都更关键？

答：谢嘉辉医生认为，的确不是每一种手术都需要机器人，应把钱花在真正有明显好处的地方。机器人手术费用较高，而且并非所有保险都涵盖，因此，医生有责任向病人详细说明：哪些手术使用机器人真的有优势，哪些手术普通腹腔镜已经足够。机器人较有优势的手术包括低位直肠癌手术、盆腔深部手术、前列腺手术、复杂妇科手术、需要大量精细缝合的手术、复杂腹壁疝气重建及部分肾脏保留手术。

至于普通胆囊切除、一般小肠气修补、较简单的大肠手术，腹腔镜微创手术通常已经足够。重点不是“有机器人就一定要用”，而是“用得对”。越复杂、越深部、越需要缝合的手术，机器人优势越明显；简单手术则未必需要增加费用。

7）请问胆结石约1.4毫米需要做什么后续治疗吗？

答：谢嘉辉医生指出，1.4毫米的胆结石非常小。如果只有一颗，而且完全没有右上腹痛、发烧、黄疸或胆囊炎症状，一般不需要特别处理。胆管直径通常比1.4毫米大，这么小的结石有时可能自然排出。不过，如果结石很多，或开始出现症状，就要重新评估。需要注意的是，胆结石是否要开刀，不是单纯看大小，而是看有没有症状和并发症。

胆囊息肉逾1公分 癌变风险增

8）胆囊内发现数个小息肉，最大的约1.4公分；由于肠道气体遮挡，超声波检查无法清楚显示胰脏，需要药物或手术治疗吗？

答：谢嘉辉医生表示，一般而言，当胆囊息肉直径达到或超过1公分，即使只有一颗，医生通常会建议考虑切除胆囊。主要原因是随着息肉体积增大，出现恶性病变的风险也会提高，因此需要更加谨慎处理。

此外，胆囊癌早期往往没有明显症状，许多患者在确诊时已属于较晚期，治疗难度相对较高，整体治疗效果也较有限。因此，对于具有较高风险的胆囊息肉，医生通常会倾向建议及早处理，以降低日后发生癌变的风险。

如果患者暂时不愿意接受手术，则应与医生讨论后安排定期追踪，例如透过超声波或其他合适的影像检查，观察息肉是否持续增大或出现其他可疑变化。追踪间隔不一定每个人都相同，可根据息肉大小、形态及个人风险因素，由医生决定是每6个月、1年或其他适合的追踪时间。

9）因胆结石而切除了整个胆囊后，日常生活上需要如何照顾？如果没有特别戒口，照样吃油炸或肥腻的食物，会带来哪些风险？是否需要终身避免或减少摄取油腻食物？我在三四年前因胆结石切除了胆囊，两年后再进行内窥镜检查时，医生告诉我肠子里有很多油。这究竟是怎么回事？是否与切除胆囊有关？又有没有办法可以改善或解决肠道里“油很多”的情况？

答：谢嘉辉医生解释，很多人都有一个迷思，认为切除胆囊后就必须完全避免摄取油脂食物。其实，胆汁是由肝脏制造，并经由胆管进入小肠，协助消化脂肪；胆囊的主要功能，是储存及浓缩胆汁，并在进食后，尤其是摄取含脂肪的食物时，将胆汁释放到小肠。

因此，即使切除胆囊，肝脏仍然会持续制造胆汁，大部分患者在适应一段时间后，日常生活及饮食通常不会受到太大影响。切除胆囊后，并不代表从此完全不能吃油脂食物，而是应避免一次摄取过多高脂肪食物，尤其是在术后初期，以免出现腹胀、腹泻或消化不适等情况。

反而有些患者因为过度担心，长期过度限制饮食，只选择单一或过于清淡的食物，可能导致膳食纤维、蛋白质及其他营养素摄取不足，甚至出现便秘或营养不均衡的问题。

因此，我建议胆囊切除后的患者维持均衡饮食，多摄取蔬菜、水果及富含膳食纤维的食物，同时避免暴饮暴食，尽量采取少量多餐的方式。每餐不宜吃得过饱，保持约七分饱，让肠胃有时间逐渐适应，通常会是较理想的饮食方式。

至于医生说你肠道里“油很多”的状况，可能是指“脂肪”、“脂肪性改变”、“胆汁”、“食物残渣”或其他描述，可能你需要再详细询问你的主治医生。

10）若是肾有水泡，是否需要咨询外科医生切除呢？

答：谢嘉辉医生指出，虽然水泡一般不会癌变，可以透过定期检查持续追踪其变化。除非患者开始出现疼痛或其他不适症状，否则通常可先观察。不过，为了进一步了解水泡的情况及确认后续是否需要治疗，建议咨询肾脏科或泌尿外科医生。

 

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

Source

疝气不痛不痒也要开刀？女性慎防股疝嵌顿风险（星洲日报，2026年9月10日）

Reference

Kembali