前列腺癌机器人手术 根治率相若 功能保留更胜一筹

医识力线上讲座你问医生答
线上问题摘录

讲题：男人怕频尿 女人怕血崩
前列腺病变与子宫肌瘤 治疗大升级
日期：25/7/2026（周六）
主讲人：泌尿外科顾问拿督骆泽锌医生、妇产专科顾问陈意萍医生 
主持：饮食治疗师陈依婷
 

1)骆医生，我想问为何每次射精时会感觉疼痛，可是当我排尿时却不会痛，这到底是怎么一回事呢？该怎么办呢？

答：男性在射精时涉及两组器官，那就是前列腺及精囊。如果一个人在射精时感觉疼痛不适，除了前列腺炎另一个可能性就是精囊炎。不过相比之下，精囊炎比较少见，前列腺炎较为常见。

炎症可分为菌性及非菌性感染，后者的起因迄今还不明确，治疗是根据症状来决定，通常是使用改善排尿症状的药物。至于菌性则须用上针对性的抗生素。建议你及早咨询泌尿科医生，找出问题所在并对症下药。

2）请问医生，前列腺癌手术在私人医院的医疗费用介于多少呢？开放性手术、腹腔镜手术及用上机器人辅助手术的费用价格是否有不同呢？这三者是否属于保险复盖范围？

答：在私人医院接受前列腺癌手术，费用会因手术方式、病情复杂程度及住院天数等因素而有所不同。一般而言，机器人辅助手术约需7万令吉，腹腔镜手术约5万令吉，而传统开放性手术则约4万令吉。不过实际费用仍须视病情复杂程度而定。例如若手术期间出现大量出血或需额外处置，开放性手术的整体费用甚至可能高于机器人辅助手术。因此，医生会于术前详细评估患者情况，再建议最适合的治疗方式。

一般而言，前列腺癌属医疗保险可承保疾病，只要符合保单条款，大部分手术费用均可获得保障，因此患者毋须因费用而延误治疗

3）医生有开一种含有dutasteride及tamsulosin复方药给我服用，已经吃了好几年，目前前列腺也没事。请问我需要继续服药吗？还有请问前列腺增生是否能用微创手术来改善呢？在私人医院的费用大概多少呢？

答：这是一种治疗良性前列腺增生（BPH）的常用复方药物，每粒胶囊含有0.5毫克dutasteride及0.4毫克tamsulosin hydrochloride。

由于此药物主要作用是控制前列腺增生，因此一般需要长期服用。若未经医生评估便自行停药，前列腺可能再次增大，症状亦可能复发，因此不建议自行停药。

若希望透过手术改善，目前治疗前列腺增生的黄金标准仍是经尿道前列腺切除术（TURP），它属于成熟且广泛应用的微创手术。微创的定义是没有或很小创口，因此除了TURP，绿激光、蓝激光汽化术、经尿道狄激光前列腺剜除术（HoLEP）等，也属于微创治疗方式。而在私人医院这类手术费用，一般约介于2万至2万5000令吉。

4）请问前列腺炎是否须动手术呢？再来若是前列腺癌，使用机器人辅助手术会切除得更彻底呢？

答：前列腺炎无须使用手术，一般上只需针对性的抗生素或消炎药物，以及改善排尿症状的药物如治疗前列腺增生的药物即可，毕竟有前列腺炎的患者通常在排尿都有障碍。

至于你所提及用上机器人辅助手术在前列腺癌切除是否更“干净”或彻底，答案是否定。目前研究显示，在癌症根治率方面，开放性手术、腹腔镜及机器人辅助手术并没有明显差异。

机器人手术最大的优势，在于能更精细地保留神经束（nerve sparing）及尿道括约肌，因此患者通常失血较少、疼痛较轻、恢复较快，术后尿控及性功能保留的几率亦相对较高。

5）随着机器人辅助手术越来越普及，我想更多人担心的是费用问题。其实不同的手术方式是否有带来哪些不同之处呢？据医生所了解，目前有哪些政府医院有使用机器人来进行辅助手术？患者须具备哪些条件呢？

答：据我所知，目前吉隆坡中央医院（HKL）、砂拉越中央医院（SGH）及苏丹阿都阿兹沙医院（Hospital Sultan Abdul Aziz Shah UPM，HSAAS UPM ）等已有提供机器人辅助手术。惟须注意的是，考虑到患者数量众多，因此等候时间也会更久。因此，若患者符合条件，也愿意等待较长时间，政府医院同样能提供机器人辅助手术的治疗选择。

至于你所问及手术效果。其实在切除前列腺癌所使用的手术，不管是开放性手术或机器人辅助手术的治疗效果是相差不大，差别是功能性，那就是之前所提及更好保住神经线及括约肌方面。

6）医生，我朋友说现在治疗前列腺癌可以使用局部消融（focal therapy）。我想问的是它适合哪些情况的患者呢？再来目前是否能在政府医院获得这方面的治疗呢？

答：适合局部消融的患者是那些只有一个或两个病灶的患者。再来就是格里森评分（Gleason score）为3+3或3+4，也就是“较温和”没这么恶性的病例。

至于哪些政府医院有提供这类局部消融服务？之前一些政府医院如HSAAS UPM是有提供诸如俗称“奈米刀”的不可逆电穿孔（Irreversible Electroporation，IRE），及利用高强度聚焦超声波，将癌组织加热至约摄氏80度，使癌细胞坏死的海扶刀（High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU）等，另外也有一些政府医院尝试使用微波消融（microwave ablation）。

其实局部消融更多是用在私人医疗单位，毕竟政府医院目前仍以具备长期疗效证据的标准治疗为主，包括根治性手术及放射治疗，因此局部消融的应用相对有限。

7）医生，我没有患癌的症状，那是否无须去做筛检呢？想问问如果家族中有人曾患前列腺癌，是否须更早去做筛检呢？

答：基于不确定你的年龄及健康状况，因此无法给予建议是否要去做筛检。不过从医学的角度，若家族有人曾患癌，家族的男性成员最好在40岁后开始去做相关筛检。若没有家族病史，一般可于50岁开始与医生讨论是否接受PSA检查；至于75至80岁以上，若预期寿命有限或整体健康状况欠佳，通常不再建议例行筛检。

8）骆医生，请问在你多年的行医生涯中是否有哪些前列腺增生或前列腺癌的病例，让你印象深刻？为何这个病例特别难忘？以及病例有带来哪些启发呢？

答：你的问题很特别，也让我有机会再回想这些年曾接触的病例。记得有个很特别的病例，患者的前列腺特异抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）只是3点多，还算是正常范围内，不过指数在这几年出现连续上升的趋势。于是我再重新检查他过去几年的指数。

按照常理指数低于4分以下，患癌的可能性非常低，可是再三检查后却发现他有初期前列腺癌，也因此能及时介入治疗才逃过一劫。这起病例带给我的启发就是PSA不只是看数值高低，更重要的是观察它多年来的变化趋势。有时候，看似正常的数值，背后仍可能隐藏早期癌症。

另一起病例则是一位86岁的患者，他本身是一名医生。在确诊前列腺癌后我一度拒绝为他进行手术，毕竟他的年龄并不适宜手术。可是他坚持要做手术，最终手术顺利且尿控非常好，更重要是患者的性功能也获得保留。

我常说这位患者是“非一般患者”，毕竟有多少人能像他那样？这简直就是奇迹。通常70岁后的患者已不适宜手术，但这位患者的整体健康状况远优于同龄人士，因此即使高龄，仍成功完成手术，且保留良好的尿控与性功能。这也提醒我们，评估是否适合治疗，不应只看年龄，更要看整体身体状况。

9）医生，男人难人啊！现在社会大众对男人的定位就是男儿有泪不轻弹，有事自己扛，这也是不少男人的悲歌。请问医生，你会给予男性哪些泌尿方面的健康提醒呢？

答：给予男性同胞的提醒是，若在泌尿系统方面出现症状，及早求医是必须的。以前列腺癌为例，通过验血检查PSA是可以及早发现是否有癌变的可能性，且这类验血的费用不高。

再来若排尿问题已影响日常生活，例如因频尿而不敢长途旅行、夜尿影响睡眠，或尿流变细、排尿困难等，都应及早求医，切勿视为年纪大就一定如此。

10）请问骆医生，如果患者因经济能力拮据或保险无法承担在私人医院的费用，医生会给予哪些建议呢？

答：须强调医者父母心是每一位医生的使命。倘若患者有财务上的问题，医生会推荐患者前往其他合适的医院接受同等的治疗。医生绝不会因患者的经济问题而给予不同的处理方案。

在医生的角度，医疗方式可以因资源不同而有所调整，但治疗原则不会因患者的经济能力而改变。若患者无法负担私人医院费用，我会协助安排转介至合适的医疗机构，让患者同样能接受符合医疗标准的治疗。

Source

前列腺癌机器人手术 根治率相若 功能保留更胜一筹（星洲日报， 2026年8月11日）

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