微创内视镜直达肝胆胰 ERCP EUS诊治合一 免于开腹手术

医句话：
微创内视镜逆行性胆胰管摄影（ERCP）及内视镜超声波（EUS），为肝胆胰疾病诊治带来新突破。ERCP结合内视镜与X光，专门诊断及治疗胆管与胰管问题；EUS则如同将超声波带进体内，能更清楚观察胰腺、胆管等器官的病灶。这些技术不仅让诊断更精确，部分情况下更可同时完成治疗，将诊治合二为一，让患者免于开腹手术。

“胆结石、胆管阻塞、胰管肿瘤等肝胆胰疾病，在过去无论在诊断或治疗上，都存在许多不足。传统影像检查难以看清，治疗亦往往需要开腹手术。随着内视镜逆行性胆胰管摄影（ERCP）、内视镜超声波（EUS）及AI内视镜等微创新技术的出现，肝胆胰疾病的诊治也迈入了新时代。

常见的肝胆胰疾病，主要可分为良性与恶性两大类。良性的情况，多数与结石有关，例如胆结石、胆管结石。这些结石可能进一步引起发炎，演变成胆囊炎、胆管炎。其中，胆管结石亦有机会造成胆管阻塞，引发阻塞性黄疸。

胰腺方面则常见胰腺炎，也可能出现胰管狭窄、阻塞等问题；肝脏方面亦有不少良性疾病。这些肝胆胰良性疾病严重起来，同样足以威胁性命。至于恶性疾病，也就是癌症，包括肝癌、胰腺癌及胆管癌等。

过去，要诊断这些疾病，医生在问诊、临床检查及血液检查后，便会安排影像检查，例如超声波、电脑断层（CT）扫描或磁力共振造影（MRI）。

胰腺藏胃后方 一般超声难看清

然而，这些影像检查方式各有不足之处。以超声波为例，由于胰腺位于胃的后方，超声波往往只能看到一小部分，无法清楚观察，因而难以诊断胰腺癌等疾病。

CT扫描虽然能提供较清晰的肝胆胰影像，但仍可能无法侦测部分结石。此外，CT含有辐射，检查时也需要注射显影剂（contrast），而显影剂可能增加肾病患的肾脏负担。

MRI虽然影像更精细，但并非每家医院都有提供，且费用较高，检查时间亦较长，一般需躺在仪器内约1个小时。加上机器内空间狭窄，有些患者也可能因此出现幽闭恐惧症。

即使完成各种影像检查，有时依然无法确定病因，例如无法判断是否为癌症，患者最终可能需要透过穿刺活检，甚至开刀探查，才能确定诊断。

内视镜经口进入 体表无创可诊可治

即使成功找出病因，过去这些肝胆胰疾病又是如何治疗的呢？答案是，大部分都需要采用开腹手术。传统开腹手术创伤大，术后疼痛明显，恢复时间也较长。尽管后来发展出微创腹腔镜手术，但由于肝胆胰器官位于腹部深处，腹腔镜在肝胆胰疾病上的应用相当有限。

近年来，内视镜技术突飞猛进，发展出ERCP及EUS等技术，不仅让诊断更精准，在部分情况下更能同时完成治疗。更重要的是，透过ERCP与EUS治疗，可避免传统开腹手术。ERCP与EUS均属微创，利用内视镜经口腔进入消化道，即可完成检查及治疗，体表也不会留下伤口。

侧视镜寻胆胰管开口 注显影剂看清楚

内视镜逆行性胆胰管摄影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）现今常用于处理肝胆胰疾病，主要针对胆管（bile duct）及胰管（pancreatic duct）等管道问题。

ERCP其实是一种结合内视镜与X光的技术，但它所使用的内视镜与一般胃镜有所不同。胃镜采用的是直视镜，镜头只能看到正前方；ERCP则使用侧视镜，镜头设于镜身侧面，能清楚看见旁边的空间。如此一来，当ERCP进入十二指肠后，便能找到位于侧壁的壶腹（ampulla of vater），这正是胆管与胰管的共同开口（图1）。

内视镜结合X光 从诊断走向治疗

找到开口后，医生会先将导管放入胆管或胰管，再注射显影剂。显影剂也会沿着总胆管往上流至肝管（图2），再配合X光影像，便能清楚观察管道内部，诊断结石、阻塞、狭窄、发炎等问题。

事实上，ERCP并非新技术，早在1968年便已开始应用。只是过去ERCP主要用于诊断，即使找出病因，患者往往仍需接受手术治疗。但随着技术及器械不断进步，ERCP如今已从单纯的诊断工具，发展成可用于各种治疗。

ERCP加装“镜中镜” 锁定“狭灶”活检

其中一项重要突破，便是胆管镜（cholangioscopy）的出现。过去，ERCP较难处理胆管内部的病灶，因为胆管入口十分细小，直径只有约2至3毫米，难以看清里面的情况。

胆管镜就像ERCP的‘镜中镜’。ERCP设有一条可置入不同器械的工作通道，胆管镜可经此通道深入胆管，提供管道内的高清影像，让医生能直接观察胆管内部，并处理病灶（图2）。目前ERCP主要用于诊断及治疗胆管与胰管内的疾病。

例如，若患者出现胆管狭窄（stricture）或阻塞，医生可判断是否由恶性肿瘤引起。过去，医生只能依靠X光造影引导，放入刷子进行盲刮采样。如今，透过配备胆管镜的ERCP，医生不仅能更清楚观察狭窄部位，还可直接抽取组织活检，判断究竟是良性还是恶性。

激光碎石 置支架引流胆汁

胆管结石的治疗过去一般需要采用开腹手术，切开胆管将结石取出。如今透过ERCP，医生可将激光探头深入胆管，对准结石释放激光，将结石击碎后再取出，让患者可避免接受手术。

有些患者接受胆管手术后，可能因胆管受损而出现胆汁渗漏。这时也可透过ERCP，在胆管内放置塑胶支架（stent），引导胆汁正常流向肠道，让受损的胆管有机会自行愈合。

ERCP疏通胰管阻塞 支架引流胰液积聚

至于胰管方面，ERCP主要用于治疗慢性胰腺炎所引起的胰管问题。这类患者的胰管常出现结石、狭窄或阻塞，因此治疗方式与胆管结石或胆管狭窄相似，同样可透过ERCP处理。

严重的胰腺炎亦可能导致胰液外漏，甚至在周围形成囊肿（俗称水瘤），并引发感染。若囊肿与胰管相通，便可透过ERCP在胰管内放置支架，将囊液引流至肠道，让囊肿逐渐缩小。这类情况过去往往需要接受大型手术，但患者本身已患有严重的胰腺炎，手术风险相当高。

先取样再动刀 良性病变免挨大手术

此外，若胰管出现狭窄，医生高度怀疑是恶性肿瘤，却始终无法确诊，过去有些患者可能需要直接接受胰十二指肠切除术（Whipple procedure）。这是一项大型手术，需要切除胰头、十二指肠等器官。有了ERCP后，医生可先取得组织进行活检，确认诊断。若证实为良性疾病，便可避免这项大型手术。

ERCP早期主要用于诊断，但作为诊断工具，它并非最理想的选择，因为检查有可能引发胰腺炎或十二指肠穿孔，因此应用相对有限。但随着时间过去，ERCP技术进步良多，其角色亦逐渐由‘诊断’升级为‘诊治’，得以在肝胆胰疾病中大放异彩。”

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**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

Source

微创内视镜直达肝胆胰 ERCP EUS诊治合一 免于开腹手术（星洲日报，2026年8月13日）

Reference