EUS从诊断跨入治疗 微小病灶无所遁形 AI助攻更精准

医句话：
内视镜逆行性胆胰管摄影（ERCP）主攻胆胰管治疗，内视镜超声波（EUS）兼具精准诊断、穿刺活检及微创引流功能，两项技术相辅相成。随着AI加入影像判读，肝胆胰疾病诊疗正迈向更精准的新时代。

“内视镜超声波（Endoscopic Ultrasound，EUS）近年已成为肝胆胰疾病的重要工具。它把超声波探头装在胃镜前端，将超声波带进胃及十二指肠，近距离观察胰脏、胆管及胃肠壁等器官，因此能发现电脑断层（CT）扫描或磁力共振造影（MRI）未必看得见的微小病灶，并可同步进行穿刺活检，提高诊断准确性。

当超声波探头被引入胃及十二指肠后，不仅能看到胃肠壁的结构，也能观察它们外围的邻近器官，主要有胰腺及胆管（图1）。因此，EUS主要可侦测胃肠壁内，以及胰腺及胆管的病灶。

举例来说，若胃或十二指肠壁内长出肿瘤，EUS可准确找出它的位置所在，也能判断肿瘤的性质。假设胰腺或胆管内有肿瘤或结石，即使小于3毫米，EUS也能看得一清二楚。相较之下，传统CT扫描或MRI则未必看得清楚。

可同步穿刺活检 免辐射免注显影剂

另外，EUS还能同时进行抽样活检。对于长在胃肠壁内、胰腺或胆管的肿瘤，医生可透过EUS将针穿刺进去，抽取组织检查。EUS也能清楚看到血管，帮助判断恶性肿瘤是否侵犯血管或淋巴结，进一步判断癌症分期。

若与CT扫描及MRI相比，EUS虽然需要把内视镜放入体内，但胜在看得更仔细，而且有需要时可直接进行活检。相较于CT，EUS没有辐射，也无需注射可能影响肾脏的显影剂。

无需开腹 EUS穿壁打通新通道

与ERCP一样，过去EUS主要用于诊断。但近10年来，随着器械与技术进步，EUS在治疗方面也有很大突破，开始能处理许多过去只能靠手术解决的问题。

其中最大的进展之一，就是利用EUS放置支架进行引流。前面已提到，胰腺炎可能引发囊肿，若囊肿与胰管相通，可透过ERCP放置支架引流。然而，若囊肿太大、已受感染，或与胰管没有明显相通，则较适合透过EUS放置支架引流，因为这能更有效及更快地控制感染，并减轻囊肿造成的压迫症状。

首先将EUS引至十二指肠，先利用超声波找出胰腺囊肿的位置，再从十二指肠壁穿刺，放入支架。支架撑开后，囊液便能流入十二指肠。即使胰腺炎造成部分胰腺坏死，也可透过这种方式进行清理。过去这类情况往往需要接受大型开腹手术，如今透过EUS便能完成，安全性大幅提高。

两种技术互相配合

EUS也常应用于肝胆胰癌症患者。当肿瘤压迫胆管，导致胆汁无法排出时，一般第一线方法是透过ERCP，从胆管开口放入支架，引流胆汁。但若胆管过于狭窄，ERCP难以进入，这时EUS便派上用场。医生可透过EUS从胃或十二指肠找到胆汁积聚的位置，再从胃肠壁穿刺进入胆管，放置支架，让胆汁流入胃肠道。

除了前述用途外，EUS还可应用于其他多种情况，在部分情况下亦能与ERCP互相配合，提供更多治疗方案。

AI多添一双眼 自动标记可疑病灶

在这个人工智能（AI）发展蓬勃的时代，AI开始应用于各个领域，医疗当然也不例外。近年来，AI已广泛应用于胃镜及肠镜检查。它的角色犹如替医护人员‘多添一双眼睛’，协助分析内视镜影像，找出异常。当AI侦测到可疑病灶，例如肿瘤时，便会在影像上标记出来，提醒医生进一步判断。

近日，医学界也开始将AI引入EUS及ERCP。目前，AI辅助EUS已开始在临床上使用。判读EUS超声波影像相当依赖医生的经验，而AI可作为额外的辅助工具，协助医生分析影像。例如，胰腺囊肿的癌变风险较高，AI可协助分析囊肿的特征，如外观及囊壁厚度，帮助医生评估癌变的可能性。

AI应用仍在起步 病例越多分析越准

至于AI在ERCP上的应用，目前仍相当有限。事实上，AI在肝胆胰疾病上的许多应用仍在研究和发展当中。毕竟AI需要大量影像数据进行训练，累积的病例越多，分析便越准确。虽然现阶段仍只是起步，但相信未来AI在肝胆胰疾病的诊断与治疗上将有很大的发展潜力，更多应用指日可待。

肝胆胰疾病很多时候都相当复杂，诊断及治疗未必容易。若怀疑有相关问题，应寻求专业医生评估。随着医疗技术不断进步，许多过去需要开刀处理的疾病，如今已有更先进的选择，例如ERCP及EUS等微创内视镜治疗。因此，遇到复杂的病情时，不妨多咨询不同医生的意见，了解是否还有其他更理想的治疗方案。

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Source

EUS从诊断跨入治疗 微小病灶无所遁形 AI助攻更精准 (星洲日报， 2026年8月18日)

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