乳腺癌手术指南

乳腺癌手术

乳腺癌手术是一种通过手术切除肿瘤的治疗方法。它可以作为单一治疗方式,或与其他治疗如放疗和化疗联合进行。

对于某些高风险人群(例如携带 BRCA1 或 BRCA2 基因突变者),乳腺癌手术也可作为预防性选择,以降低未来罹患乳腺癌的风险。

乳腺癌手术的类型多种多样,具体适合哪种手术方式,将由医生根据个体情况综合评估后决定。

 

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乳房肿瘤切除术(Lumpectomy)

  • 乳房肿瘤切除术是切除乳房内部分癌变组织,尽可能保留健康乳腺组织的一种手术方式。
  • 又称为“乳房保留手术”。
  • 通常会配合放疗作为后续治疗手段。

乳房切除术(Mastectomy)

  • 乳房切除术是将整个乳房完全切除的手术方式。
  • 有时会切除双侧乳房,称为“双侧乳房切除术”。
  • 手术后可能会置入细小的塑料引流管,以排出手术区域的积液。引流管连接至引流袋,通常在数日后移除。
  • 在乳房切除术中,可同时进行乳房重建手术,亦可择日进行。
差异与细节
切除范围 乳房肿瘤切除术: 部分乳房
乳房切除术: 整个乳房
额外手术 乳房肿瘤切除术: 切缘未清晰时需再次切除
乳房切除术: 可能包括重建手术
康复 乳房肿瘤切除术: 平均数天至两周
乳房切除术: 平均4-8周
放射治疗 乳房肿瘤切除术: 推荐
乳房切除术: 除非淋巴结受累,否则不推荐
取决于肿瘤生物学特征及分期
住院时间 乳房肿瘤切除术: 1-2天
乳房切除术: 3-5天

腋窝淋巴结去除

  • 乳腺癌通常首先转移至腋窝淋巴结。为确定癌症分期,会切除少量淋巴结并在实验室进行检查。
  • 医生会建议患者接受前哨淋巴结活检(SLNB)或腋窝淋巴结清扫(ALND)。
  • 前哨淋巴结活检(SLNB)是一种微创手术,用于切除前哨或主要淋巴结。这些是癌细胞最可能转移的少数淋巴结。若影像学未见淋巴结受累,SLNB 适用;由于仅切除少量淋巴结,可降低淋巴水肿风险。
  • 腋窝淋巴结清扫术(ALND)适用于癌症已转移至腋窝淋巴结时,需切除大部分腋窝淋巴结。

乳房重建手术

  • 乳房重建手术用于在手术后恢复乳房的外观。
  • 乳房重建主要有两类——假体重建与自体组织(皮瓣)重建。假体重建使用硅凝胶或生理盐水重塑乳房;皮瓣重建则取自身体其他部位的组织。
  • 乳房重建可与乳房手术同时进行(即刻重建),亦可择期进行(延迟重建)。
  • 若考虑进行乳房重建,建议于手术前与医师讨论,即便您计划日后再决定,也有助于制定更理想的整体治疗方案。

 

乳腺癌手术通常是安全的,但仍可能出现少量并发症,例如:

  • 伤口愈合问题
  • 疼痛
  • 出血
  • 感染
  • 淋巴水肿(手臂肿胀)
  • 浆液肿(手术部位积液)
  • 胸部、上臂内侧(因腋窝手术)及重建乳房的感觉丧失或异常

如出现上述任何并发症,请及时告知医生。


新辅助治疗

新辅助治疗是指在手术前进行的治疗。根据肿瘤特征,新辅助治疗还可包括靶向治疗。

 

常规治疗流程

流程 1: 手术
流程 2: 术后辅助治疗

新辅助治疗流程

流程 1: 新辅助治疗
流程 2: 手术
流程 3: 术后辅助治疗

 

您是否需要接受新辅助治疗?

通常,当肿瘤过大无法直接手术切除或已转移至淋巴结时,会考虑新辅助治疗。根据国际治疗指南,下列患者可能获益:

  • HER2阳性或三阴性乳腺癌(TNBC)患者
  • 肿瘤直径大于2厘米或伴随淋巴结受累的患者

新辅助治疗在提高治疗效果方面具有优势,包括更好地保留正常乳腺组织并提高生存率。

缩小肿瘤

新辅助治疗可在手术前缩小肿瘤,提高保乳机会。

监测肿瘤反应

在新辅助治疗中,医生可监测肿瘤对药物的反应。若肿瘤完全消退,患者的康复率与生存率更高。

简化手术

新辅助治疗可降低手术难度并减少手术并发症风险。

个体化治疗

依据患者对新辅助治疗的反应,医生可选择更个体化且有效的术后辅助治疗方案,以降低复发率。


营养

营养在乳腺手术后的康复过程中起着重要作用。
在此期间,您的身体需要额外营养以促进愈合并提升整体健康。


癌症患者的营养需求因人而异。
肿瘤护理团队与营养师可帮助明确您的营养目标并制定实现路径,带来以下益处:

  • 更快康复
  • 更多能量
  • 减轻不适,整体感觉更佳
  • 更好地控制体重管理
  • 降低感染风险

有关具体饮食指导及推荐营养摄入,请务必与医生或营养师沟通。

 


应对恶心/呕吐

⚠️ 术后恶心的应对

手术后常见这些症状,尤其是在接受过化疗或放疗的情况下。

缓解恶心的小贴士:

  • 少量多餐: 将三餐改为每日5–6次小餐
  • 易消化食物: 可选择蛋白奶昔、酸奶及液体营养饮品
  • 清淡汤品: 如鸡肉蔬菜清汤,对胃更温和

若恶心持续,请咨询医护人员以评估止吐药物的使用。


运动康复

癌症护理团队将指导您进行适当的锻炼以促进康复。术后运动对乳腺癌的恢复十分重要。


运动指南


1. 手术次日起开始锻炼(除非医生或物理治疗师建议暂停)
2. 在服用止痛药30至40分钟后开始锻炼
3. 进行锻炼时尽量配合深呼吸
4. 每日3次、坚持每天完成全部动作,直至手臂恢复全活动度
5. 养成每日固定时间锻炼的习惯(例如:早餐、午餐及晚餐后)


坐姿/仰卧运动

这些运动可在坐椅上或卧床时进行。不进行练习时,将手臂置于枕头上可提升舒适度。

1. 握拳运动

缓慢握拳并用力,再轻轻张开手指放松。

2. 手腕运动

肘部置于枕头上支撑,手臂自然放于身体一侧,手腕前后弯曲活动。

3. 耸肩运动

缓慢将肩膀抬向耳朵,然后向后旋转。

4. 肘部伸展

弯曲手肘以手触肩,然后将肘部完全伸直。


站立运动

这些运动可增强手臂力量并缓解胸部与肩部肌肉的紧张。规律练习可逐步恢复肩关节的正常活动度。

1. 手臂伸展

双手在胸前扣握,肘部贴近身体。借助健侧手协助,将双臂向前伸展至肩高并使肘部伸直,然后收回至胸前。将肘部拉回时,带动肩胛骨向后收紧。

2. 手臂上举

双手互相推压以形成支撑,缓慢将手臂举过头顶;下放至髋部时保持互相支撑。

3. 双手抱头

双手仍保持扣握,置于头顶。缓慢轻柔地将双肘靠拢,再向后伸展。注意将肩部向后拉而不前伸颈部。初期可改为仰卧更易完成。保持5–10秒。

4. 双手抱颈

头部保持正直,双手扣于颈后,双肘向后伸展并保持5–10秒,拉伸胸壁肌群。练习时避免上身前倾。可在该姿势稍作休息,放松胸肌,有助于拉伸瘢痕组织并促进上肢引流。

5. 爬墙运动

面向墙站立,脚尖离墙约20–25厘米,双手置于肘高处贴墙。以手指沿墙“向上爬”至可达的最高位置,再缓慢滑回并放松。可用胶带标记高度以记录进展。

6. 毛巾拉伸

取一条轻薄浴巾或床单。健侧手持一端置于肩上方,患侧手持另一端置于背后髋部位。做“滑轮”样拉动,使毛巾沿背部上提至可达最高(类似擦干背部),停留5秒后重复。


恢复后运动


当您从手术中恢复后,可进行大多数不对手臂负重的轻度运动。建议从快走或骑动感单车开始,并避免倚靠手臂。其他无需过度使用上肢的运动包括太极、气功与轻柔瑜伽。
 

乳腺手术后的前6周,可进行轻度家务,但应短时进行并注意间歇休息。6周后可逐步恢复较重体力活动,除非医生或物理治疗师另有建议。

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