陈意萍医生：别再误以为只是经痛！破解子宫内膜异位症迷思！

Hospital Picaso 益康医院 妇产专科顾问医生陈意萍将为你解析：

子宫内膜异位症的成因是什么？可以预防吗？

答：子宫内膜异位症是指原本位于子宫腔内的子宫内膜组织，生长在子宫以外的位置。成因主要包括五大因素：

• 遗传因素（必须具备遗传倾向）
• 经血逆流进入盆腔
• 炎症
• 体内雌激素过高且黄体酮不足
• 纤维化

预防方面：遗传体质无法避免，但可减少经血逆流，降低体内炎症与雌激素水平，并提升黄体酮以降低风险。

为什么子宫内膜异位症会导致严重经痛和不孕？

答：经痛源于炎症反应——当组织发炎就会产生疼痛。
造成不孕的原因众多，包括：

• 炎症造成不孕
• 黄体酮不足导致着床失败
• 纤维化会破坏生殖器官
• 输卵管纤维化造成阻塞
• 卵巢纤维化减少卵子储备
• 子宫纤维化阻碍胚胎着床

如何区分“正常经痛”与子宫内膜异位症？

答：医学上不存在所谓“正常的经痛”。一个没有受伤或发炎的身体不会无缘无故疼痛。疼痛意味着体内存在炎症，而炎症配合遗传体质，最终会发展成子宫内膜异位症。

什么时候需要就医？如何诊断子宫内膜异位症？

答：月经期间出现以下症状：腰痛、腿痛或麻痹、腹泻、腹胀、频尿或排尿疼痛、胃痛、呕吐、疲惫或无力等。月经期间的任何不适，皆可能与子宫内膜异位症有关。

一般的骨盆超声扫描只能在病情较晚期时发现，因此女性平均延误诊断时间长达7至10年。最准确的诊断方式是腹腔镜检查，但属侵入性检查。现今已有专科医师可进行「深度子宫内膜异位症影像扫描」，更有效识别病灶。

子宫内膜异位症有哪些治疗方式？为什么药物无法根治？

答：由于子宫内膜异位症与遗传有关，因此没有永久性治愈方法。药物治疗只能控制病情，而无法根治；多数患者需服药至更年期，有些在更年期后仍需继续服药，因为病灶并不会完全消失，甚至少数病例可能癌变。

消融治疗可以清除子宫及卵巢的病灶，但无法全面根治，术后仍需长期药物控制直至更年期。

手术可彻底清除体内各处病灶，但必须由专门治疗子宫内膜异位症的妇科医生执行。手术后，若未搭配药物管理，疾病仍会复发。

结论：若要最大限度减少复发，需同时具备两项条件：

1. 手术全面清除所有病灶（不仅是子宫和卵巢，还包括肠道、膀胱、输尿管、神经、横膈膜、肺部等）；

2. 长期药物管理至更年期，防止病灶再生。

机器人辅助手术？与传统开腹手术/普通腹腔镜相比有何不同？

答：世界子宫内膜异位症协会于2013年发布指南，规定所有子宫内膜异位症手术均需通过腹腔镜进行，不能采用开腹手术。开腹手术无法彻底清除病灶。对于晚期子宫内膜异位症患者，机器人辅助腹腔镜手术是首选，因为子宫内膜异位症手术涉及多学科协作和多象限操作，绝不仅仅是子宫和卵巢的手术，尤其是在第四期疾病中。

要彻底清除子宫内膜异位症，需要对体内所有受累器官进行手术。机器人手术精准度高，因此能够确保在不损伤器官健康组织的情况下彻底清除病灶。

机器人手术如何帮助缓解经痛及恢复生育能力？

答：机器人手术可精准清除所有病灶，
• 痛楚因炎症源头被移除而缓解
• 生殖器官健康组织得到保护，因此生育能力得以恢复

进行机器人手术后，经痛能得到多大程度的缓解？

答：大多数患者可获得完全缓解。少于10%的患者因长期疼痛导致神经敏感化，仍可能出现与子宫内膜异位症相关的疼痛，这类患者需额外接受物理治疗以彻底缓解疼痛。

切除子宫是否能治愈子宫内膜异位症？

答：不能。子宫内膜异位症是一种多器官、具遗传性的疾病。若恶化为癌症，通常是卵巢癌。因此，仅切除子宫无法解决问题，只要卵巢与其他器官仍有病灶，疾病仍会持续或复发。

子宫内膜异位症是否只发生在年长女性？

答：不是。子宫内膜异位症可出现在新生儿身上。部分婴儿在母体荷尔蒙影响下，出生前后可能出现类似月经反应；若经血逆流，加上具备遗传因素，即可能形成病灶，但会在青春期后才活跃。

许多女性在青少年时期便已出现病变，只是未被诊断。等到30多岁就医时，往往已是第四期。

结论：子宫内膜异位症从出生前到更年期后都可能存在，与遗传相关。

要保护生育能力并减少多次手术的风险，须进行长期药物管理。