医句话：
大肠癌是可以预防的癌症，关键在于及早发现并移除具有癌变风险的息肉，才能避免大肠癌的发生。而要发现息肉，不二之法便是定期筛检。大肠癌初期通常毫无症状，若等到异常出现才求医，往往已届晚期，存活率大减。

“在马来西亚，大肠癌是第二大癌症，仅次于乳癌，在男性中则位居第一。近10年来，大肠癌更有明显年轻化的趋势。

但疾病日益普遍的同时，医疗技术也在不断进步。近年广受关注的人工智能（Artificial Intelligence，AI），现今也能应用在大肠镜检查上，帮助早期发现有癌变风险的息肉。另外，透过内视镜黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR），即使较大的息肉也能移除，无需开刀。

研究发现，不同种族的大肠癌风险会有所差异。在我国的民众当中，华人属于最高风险。据统计，华人男性中，每30人就有1人在一生中有机会罹患大肠癌，可说是相当常见。

家有肠癌史 风险增两倍

年龄是大肠癌最主要的风险因素，随着年纪增长，罹患风险也会上升。其次是家族病史，若家族中有1位成员罹患大肠癌，风险会增加2倍；若有2位家属患病，风险则可能提高至3倍。

生活习惯，如抽烟、过量饮酒、肥胖等，也会提高罹癌风险。至于饮食方面，摄取过多红肉也可能与大肠癌有关，但影响并不强。近5至10年间，研究也发现某些细菌感染可能增加大肠癌风险，如大肠杆菌（E. coli）及梭杆菌（fusobacterium）。若曾受这些细菌感染，风险会略有上升。

息肉无症状 15年内癌变

大肠癌都是从生长在大肠表面、小小的良性息肉（polyp）演变而来。息肉会随着时间增大，并可能在5至15年间逐渐癌变。

问题在于，息肉并不会引起症状，即使已发展至早期的大肠癌，患者也未必会出现异常。若仅依靠症状来发现疾病，等到有症状时，通常已经是第三或第四期。从癌症登记局（cancer registry）的数据来看，将近70%的大肠癌病例确诊时已处于这个阶段。因此，定期筛检极其重要。

当大肠癌发展至较晚期时，常见的症状包括排便习惯改变，如便秘或腹泻；腹部疼痛；排便出血，可能是鲜红色或颜色较深的血；体重无故下降；部分患者也可能在血液检查中发现血红素（haemoglobin，Hb）原因不明地下降。

有家族史？40岁或提前10年查大肠

预防胜于治疗虽是老生常谈，但确实，只要能成功预防大肠癌，便能免受病魔的折磨，而最有效的预防方法，莫过于定期筛检，以及早发现并移除有癌变风险的大肠息肉。

根据全球指南，凡45岁以上者，无论是否出现症状，都应该开始定期接受筛查。其实根据2017年的指南，是从50岁开始筛查，但随着大肠癌日益年轻化，建议的筛查年龄已下调至45岁。

若有家族病史，则建议在40岁开始筛检，或比家属确诊的年龄提早10年，以较早者为准。举例来说，若家族中有人在45岁时确诊，那么其他成员就应该从35岁开始筛检。

至于往后筛检的间隔，则是按照首次大肠镜的检查结果作出的风险评估而定夺。若在检查中没有发现任何息肉，一般建议5至10年后再复查；若发现息肉，则需更早复查，取决于息肉的数量、大小、种类等。

年轻就“中招” 或有遗传基因

大肠癌中有一个特别的分类，与某种遗传基因有关，一般在年轻时期发病，包括遗传性非息肉大肠癌（Hereditary Non-polyposis Colorectal Cancer，HNPCC）或家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP）。

若有家族成员在年轻时患上大肠癌，建议接受基因检测；若证实携带相关基因，则需要在更年轻时期开始筛查，且筛检的间隔也需更频密。

大肠癌存活率较乐观

大肠癌相对乐观的一点，是相比其他癌症，它的存活率较高。尤其是若能在早期发现，存活率会比晚期高出许多。

数据显示，第一期的大肠癌，也就是肿瘤仍只局限于大肠表面（黏膜层与黏膜下层），尚未进入更深层的肌层，且癌细胞未扩散至淋巴结及其他部位，患者的5年存活率可超过90%。

第二期大肠癌，则是肿瘤已侵入肌层，但癌细胞仍未扩散至淋巴结或其他部位，5年存活率约为80%。

到了第三期，癌细胞已扩散至淋巴结，但尚未扩散至身体其他部位。在这种情况下，患者需要接受肿瘤切除手术并配合化学治疗，5年存活率约为60%至80%。

第四期，即癌细胞已扩散至身体其他部位，患者的5年存活率仅有5%至10%。

大肠镜 筛查黄金标准

既然早期发现如此重要，那么筛查有何种方式呢？

大肠癌筛查的黄金标准仍是大肠镜检查（colonoscopy）。如大家所熟知的，大肠镜检查即将内视镜放入大肠进行检查，患者需在检查前服用泻药清洗肠道。

若患者不偏好进行大肠镜检查，也可以透过其它方式，包括粪便检测、电脑断层扫描结肠影像（CT colonography）等先排查大肠癌。若发现异常，才进一步接受大肠镜检查。

粪检或CT阳性 仍需大肠镜确诊

粪便检测主要是检查粪便中是否含有血液，但粪便带血未必与大肠癌有关，也可能由发炎或非癌性肿瘤引起。因此，若粪便检测呈阳性，仍需进一步接受大肠镜检查确认。若检查未发现异常，则建议每年或每2年再重复粪便检测一次。

目前粪便检测主要分为粪便免疫化学检测（Fecal Immunochemical Test，FIT）与粪便潜血检测（Fecal Occult Blood Test，FOBT）。新一代的FIT较传统的FOBT更敏感、准确，已取代后者成为标准的粪便检测方式。

随着技术发展，目前医学界已推出分子粪便检测（molecular stool test），即从粪便中检测特定肿瘤标记，准确度可高达90%以上。不过，即使结果呈阳性，仍需进一步接受大肠镜检查确认。此检测目前价格仍相当高昂，能提供的医院也有限。

CT结肠影像，又称虚拟大肠镜，是利用CT扫描生成大肠影像以进行检查。但同样地，若影像中发现息肉，仍需接受大肠镜检查以确诊。
 

深度镇静下进行 大肠镜并不痛

事实上，对于不排斥接受大肠镜检查的患者，仍建议直接进行大肠镜，因为它同时兼具诊断与治疗的功能。检查过程中若发现息肉，医生不仅可以进行采样活检，也能直接将息肉取出。

许多人对大肠镜检查有所抗拒，主要是担心过程会不舒服或疼痛。但其实，大肠镜一般是在深度镇静下进行，患者不会感到不适。虽然检查前需要清肠，确实稍有不便，但若能借此预防大肠癌的发生，仍是值得的。

即使检查时发现有癌变风险的息肉，需要透过内视镜手术移除，风险也极低。内视镜手术可能带来少量出血，但通常都能轻易处理；至于另一项风险即穿孔，在大肠手术中非常罕见，发生几率仅约3万分之一。总体来说，内视镜手术的安全性极高。

传统大肠镜漏诊率达20%

现今医学上甚至能将AI技术应用于大肠镜检查！当然，这并不是指AI取代医生来操作大肠镜，AI所扮演的角色，就像替医生多添一双‘眼睛’，协助观察影像。

在检查过程中，医生会一边从熒幕上仔细查看大肠内部，以寻找息肉的踪迹。然而，寻找息肉并非易事，有些非常细小，有些呈扁平状，甚至有些呈透明状，与正常组织融为一体，难以辨识。数据显示，大肠镜检查的漏诊率可达10%至20%。

AI辅助提高侦测率

而在现今的AI辅助大肠镜检查中，AI会同步分析影像、侦测并标示出疑似息肉的位置，再由医生作出专业判断。研究显示，AI辅助大肠镜检查可让息肉的侦测率提升约10%。目前，我们医院已有采用这项技术。

AI的运作原理是透过大数据学习，先将大量大肠镜影像输入电脑，‘教’它分辨高风险与低风险的息肉。虽然AI暂时还无法达到百分之百准确，但随着更多患者的扫描影像被输入数据库，它所累积的‘知识’会越来越多，便会变得更‘聪明’，判断也会更精准。可以预见，在不久的将来，AI辅助大肠镜检查将发挥更大的作用。

5公分息肉 不开刀也能取

刚才提到，预防大肠癌的最佳方法，就是在息肉尚未演变成癌症之前将其移除，而移除息肉并不一定需要开刀，其中一种方式便是内视镜黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）。

早在十多二十年前，若大肠内的息肉体积较大，肠胃科医生往往难以透过内视镜手术取出，因为风险太高。即使息肉还不是癌症，医生也只能把患者转介到外科，接受开刀治疗。但随着技术进步，如今我们已经能够处理更大的息肉，那就是透过EMR。这项技术可应用于直径达4至5公分的息肉。

黏膜下注液 让病灶隆起

在EMR的过程中，医生会先在大肠黏膜下层注射液体，让病灶隆起。若病灶无法隆起，可能意味着下方组织已有疤痕，甚至存在癌细胞，风险较高，这时可能需要转介到外科接受手术。

病灶隆起后，再放入直径约1.5公分的圈套器（snare）。医生会一边调整位置，用圈套器把病灶套住并收紧，同时通电，利用热能烧灼并切开组织，最后将病灶移除。若息肉大于1.5公分，则需要分成几个部分切除。
 

癌变位置浅表 EMR助力根治

EMR一般用于体积较大的息肉。即使息肉已发展成第一期大肠癌，在某些情况下仍可透过EMR移除。这通常适用于外科手术风险较高、不适合开刀，或单纯不愿接受外科手术的患者。若癌变位置较浅，部分患者仍有机会透过EMR达到完全根治。

总括而言，大肠癌虽是很常见的癌症，但并不像胰脏癌或肺癌般难以预防。因为大肠癌都是从良性息肉开始，只要透过定期筛检及早发现，并移除息肉，就能避免大肠癌的发生。

当然，控制体重、戒烟、减少饮酒、少吃加工食品、高糖分食物与红肉，也有助于降低风险。但最重要的，仍是进行筛检。现今的大肠镜检查技术已相当成熟，过程一般不会引起不适，安全性极高，盼望民众抛开顾虑，勿讳疾忌医。”

 

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Source
大马每30华男1患大肠癌 45岁起定期筛查 切息肉能救命 (医智力，2025年9月24日)

Reference

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