机器人助阵大肠癌手术 看得清切得准 守住泌尿与性功能

医句话：

大肠癌是马来西亚男性的第一号癌症杀手，同时也是女性的第二号癌症杀手。庆幸的是，大肠癌属于可被预防的癌症，透过大肠镜筛检及早发现并切除息肉，便能大幅降低癌化风险。另一方面，手术治疗也随着时代演进，从传统开放式手术，发展至微创腹腔镜，甚至机器人手术，为患者带来更佳的治疗效果。

过去提到大肠癌（colorectal cancer），不少人第一个联想到的往往是：‘那是上了年纪才会得的癌症。’又或者认为：‘我每年都有验血，报告都过关，应该不会有事吧！’

然而，这些年，尤其是 COVID-19 之后，门诊中可见20、30、40岁的大肠癌病例越来越普遍，且多为在城市打拼的男女。饮食不均衡、缺乏运动，以及作息不规律等生活型态因素，使大肠癌呈现明显的年轻化趋势。

大肠镜筛查下调至45岁

因此，医学界已调整大肠镜筛检指南，将建议筛检年龄由原本的50岁下调至45岁；同时也呼吁，凡是出现相关症状，或有家族病史的男女，应更早接受筛检，以真正做到‘早发现、早治疗，避免恶化’。

分享一个门诊病例。一名35岁男性患者，体型超重，职业为酒吧员工，长期抽烟、饮酒、熬夜，而且饮食不定时。他不时申诉胃痛，却始终不愿就医，只是自行到药剂行购买止痛药，症状却始终未见改善。最终在姐姐再三劝说下前来就诊，检查后确诊为大肠癌。所幸发现得早，接受手术切除后，目前已无大碍。

术后，医生建议他戒除不良生活习惯，甚至考虑更换工作环境，但患者以‘找不到合适工作’为由婉拒。身为医生，也只能反复叮嘱、给予祝福。

除了这类年轻患者，另一群大肠癌病例也正悄悄出现，那就是独自在家乡生活的长者。

怕孩子担心 长者排便出血当痔疮

‘排便出血’是大肠癌常见症状之一，但不少长者却有意或无意地将它视为‘痔疮’，自行前往药剂行买药处理。之所以强调‘有意无意’，是因为这些为人父母者，往往不愿让在外打拼的孩子操心，宁可把症状当作身体的‘老毛病’。殊不知，正是这样的忽视，反而让病情一步步恶化。

之前曾有一位80岁住郊外的男性患者，过去有前列腺增生（BPH）问题，惟近一年来却无法顺畅排便，可是患者把此事归咎在BPH所造成而没去求医，自行买药或咨询普通医生，直到实在无法忍痛后才来到门诊就医，结果在大肠镜筛检后赫然发现是第三期的大肠癌，如今已完成手术切除及后续化疗。

患者心态不外乎是‘不想麻烦孩子’，再不然就是‘我才不要去检查，不查还好，一查就有事’，可是往往就是这样的心态，导致问题更严重，因此身为一名大肠外科医生，我的建议是若出现排便异常、如厕习惯变化（从以前的一天一次变为一天数次，或2至3天一次到一天一次）、排便有血或不顺畅等，及早就医是有必要的。

过去大肠癌的患者以50岁以上中年人甚至是退休后的长者居多，为何如今大肠癌却呈‘20、30、40’年轻化趋势呢？缺乏运动是关键之一，特别是沉迷于3C产品包括手机及平板的男女。另外工作时间长及塞车等问题也导致不少人没时间去运动。下班再遇上塞车回到家，可能夜已深，哪有精力去运动呢？在门诊所见，有些患者一开始以为只是‘湿热’或痔疮，最终因便血求医才发现竟然是大肠癌。

体检过关 不等于没大肠癌

‘医生，我每年有做体检，能及早发现大肠癌吗？’。体检对健康固然重要，但须注意血液检查包括肿瘤标记（tumor marker）对筛检大肠癌准确性不高，且它更适用于已进行手术切除的大肠癌患者，因此迄今筛检黄金标准仍是大肠镜（colonoscopy）。这些年曾有患者被告知须手术时向医生坦言，其实之前已发现有便血，但血检包括肿瘤标记筛检却‘过关’，因此也没当一回事，最终才发现原来已有大肠癌，‘倘若一发现有便血就立即做大肠镜，或许结局就不同了’。

事实上大肠镜不仅可用于筛检亦可用于切除大肠息肉（polyp），而这些息肉是有癌变成大肠癌的风险 ，因此若在筛检时发现并及时切除，相等于把藏在大肠内的‘计时炸弹’拆下，也因此大肠癌常被称为‘可预防的癌症’，关键词就是要及早筛检发现并把息肉切除。
 

“已经做完了？”大肠镜近乎无感

‘医生，我的朋友曾做过大肠镜筛检，之后痛不欲生，甚至有人在做了筛检后需要戴袋，真的吗？’诸如此类的疑问从以前到现在没少过，这也导致很多人一提及大肠镜就会却步，惟事实并非如此。

之前一位患者对大肠镜筛检有阴影，因此当医生告知须再进行筛检时，他一度很纠结，惟经医护人员详细讲解及辅导后，最终他勇敢踏出那一步。考量到患者的情绪，于是医生安排给予较高剂量的镇静剂，20分钟后当他醒来后惊讶说‘已经做了，怎么我完全没感觉呢？’，这也是大肠镜筛检的真实写照。

大多数只需基本镇静

大肠镜筛检须麻醉吗？其实须视乎患者的个人情况。在大部分情况下患者只需基本镇静（sedation）已足矣。当然若有特殊情况如紧张或焦虑，麻醉是有必要的，而医生的经验及技术亦是让患者在近乎‘无感’下筛检不可或缺的关键词。

一传十，十传百，当越来越多患者真实体验筛检后，也带动家人及亲友们主动参与筛检，尽管要达致全民普及化尚须更多时间及教育，但相比以往已有所改善，这不啻是好事一桩，对及早发现大肠癌尤为重要。

手术切除适用于II期以下

大肠癌治疗可概括为手术切除、放疗及辅助治疗包括标靶治疗，其中手术切除适用于大部分癌症尤其是早期即II期以下；得利于科技的进步，如今的手术已从传统开放式手术迈入微创腹腔镜手术，再到机器人手术（robotic surgery），不仅让手术达到更理想效果，也让患者更快康复。

再说一个真实病例。之前一位70岁男性长者与家人出国旅行，但在10天旅程中却无法排便，回国后他立即就医，辗转下来到门诊经大肠镜筛检后证实是大肠癌，庆幸发现得早手术切除即可。随后医生与患者商讨手术方案，最终他决定选择采用机器人手术，术后翌日已可以下床走动，第三天已获准出院，期间虽然有些阵痛，但无须服用止痛药。患者身体素质强无疑是康复快的主因，但采用机器人进行手术也是关键之一。

近年来机器人逐渐成为外科医生在手术中的‘得力助手’。在小切口进行微创手术、减少失血量及拥有更清楚手术视野，减少患者失血及疼痛、更快痊愈及减少住院天数等，这些皆是以前开放式手术难企及的优势。也因此如今越来越多外科手术采用微创包括腹腔镜及机器人，尤其是后者。

狭小空间　机器人精准突破

使用机器人在大肠癌手术的历史可追溯至2010年，迄今已有15年历史之久。过去当外科医生进行大肠癌切除手术会面对几个棘手挑战，比如须在狭小空间进行精细手术如全直肠系膜切除，再来动作须微小及精准，任何的颤抖都会影响到手术效果。同时要清晰地看到手术区域才能准确辨识组织，减少误伤神经及血管的风险，而机器人手术的出现恰恰就是为此。

首先它可提供高解析度的三维立体影像，让医生犹如‘站在手术区域’清楚看到每一条血管及神经，减少不必要的误伤风险，同时可模仿人手腕的机器人灵活度比传统腹腔镜更高，在进行深入且微小精准动作不颤抖，这些优势都让手术效果更好，特别是那些棘手且复杂的病例。
 

年轻患者 保住性功能是关键

从大肠外科角度来看，在大肠癌病例中采用机器人手术除了之前提及减少失血及疼痛、更快痊愈及减少住院天数之外，更重要是减少误伤患者血管及神经的风险，从而更好地保留骨盆腔神经，改善泌尿及性功能，这点对年轻患者尤为重要。试想想，若手术顺利切除癌组织却影响日后性功能，对患者的打击有多严重呢？

此外在治疗大肠癌过程中若有需要，医生会替患者做肠造口，也就是为肠子开人工肛门排出废气及废物如粪便等，患者须使用造口袋（即俗称粪袋）。

原本终身戴粪袋 最终保肛成功

前年一位40余岁患大肠癌的男性患者，被另一位医生告知因肿瘤处于肛门附近，在切除肿瘤的同时也会把肛门切除，因此术后必须使用永久性造口袋。之后他来到我门诊求医，经过一番检查后决定采用机器人进行切除，手术后成功保住肛门，如今他只需要用上临时造口袋且在出院后一周再复诊检查即可，这是众多机器人手术病例中的其中一宗。

那是否大肠癌患者皆适合机器人手术呢？是的，它适用于大部分患者，但须强调的是，医生在决定哪一种手术方式前，第一考量是何者能为患者带来最好的治疗效果，因此术前的检验报告非常重要如肿瘤所在位置、分期以及是否出现转移等，必要时会连同其他专科医生如泌尿外科、妇科医生一起参与手术。

大肠镜 筛肠黄金标准

根据我国癌症统计数据，大肠癌是我国华裔男性一号癌症杀手，至于女性则是继乳癌之后的二号癌症杀手，正如之前提及，大肠癌是少数可以预防的癌症，前提是及早筛检及发现它的存在，而大肠镜筛检是迄今的黄金标准，也是最好的‘抗癌武器’。

身为一名大肠外科医生，我的建议是任何人若有家族病史如家中有人包括亲戚等曾患大肠癌，或女性有子宫颈癌及乳癌，最好在45岁后须做一次大肠镜筛检，若是已有症状如排便有血或如厕习惯改变等，必须及早咨询医生看是否须提早做筛检。

再来必须戒烟及酒，前者已被证实会导致癌变，后者则会间接导致不健康生活作息，进而增加患癌几率。此外若有肠道疾病如炎症性肠病（IBD）或曾发现有息肉的患者，及早咨询医生以了解是否需要介入治疗等。

再来现代男女因工作忙碌常有‘忍便’习惯，尽管没有研究数据显示这类做法会增患癌风险，但可能导致其他问题如痔疮甚至改变如厕习惯，最终会对肠道健康造成不必要的伤害，因此奉劝大家平时必须多喝水，一旦有便意立即去解决就是了。

警惕4大类饮食

值得注意的是，通过大量科学研究证实加工食品、过量红肉、低纤维及高脂肪饮食与大肠癌有密切相关风险，因此在日常饮食中须对这4大类饮食有所警惕；至于时下流行的麻、辣或油腻饮食等，建议须适可而止，以免造成肠胃不适。

尽管熬夜并非致癌主因，但伴随熬夜的不健康作息如暴饮暴食等，也会增加患癌几率，这也是年轻男女不可不防的因素，毕竟不少年轻男女皆有熬夜恶习。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

Source

机器人助阵大肠癌手术 看得清切得准 守住泌尿与性功能 (星洲日报，2026年1月10日)

Reference

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