夜尿背后藏警讯 前列腺肥大到癌症 治疗选择更多元

医句话：
许多长者常为夜尿频繁所苦，每晚来回厕所两三次，总担心是身体出了大问题。其实，夜尿不一定代表生病，它很可能是身体自然老化与生活习惯交织的生理现象。然而，若夜尿伴随着排尿困难，或随着年龄增长出现特定的泌尿症状，就必须警惕是否为前列腺疾病的警讯。随着科技的进步，前列腺疾病的治疗已非常全面包括机器人辅助手术，及早求医是关键所在。

'医生，我夜尿（nocturia）很频繁，有时一晚上去2至3次厕所，是否健康出问题呢？’其实从人体生理结构而言，夜尿不一定是疾病所造成，尤其是上了年纪的长者。须明白老化本身会增加夜尿次数，而一些生理变化如消化及吸收较慢且早睡、或者身体处理水分速度慢、睡眠变浅及口渴等因素也会形成夜尿。

长者4招改善生理性夜尿

一般上长者有2个习惯，那就是晚餐吃得晚，吃完没多久就去睡觉。可是一个人随着年龄递增，胃排空及肠道吸收水分速度会变慢，因此晚餐所喝下的汤水没有当下进入血液循环，直到半夜时分才逐渐被吸收并在肾脏形成尿液，到了半夜才有尿意。

此外，长者有别于年轻人体质，年少时一杯啤酒下肚，半小时后就排尿，可是长者可能须几个小时后才开始有尿意。再来长者普遍睡眠较浅，入睡后容易醒，醒来后又感觉口唇干，于是下意识就去喝水，在这样的循环下就会增加夜尿频率，因此给予建议是，若醒来后觉得口干，喝一两口水就好了。

而要减少前面提及的生理性夜尿困扰，长者受促晚餐早点吃，让身体有更多时间消化与吸收，同时别太早入睡，并且在睡前4小时少喝水；饭后散步也值得推崇，通过活动让胃排空及帮助消化及形成尿液，在临睡前即可把尿排干净，减少夜尿问题。

双脚水肿 卧位利尿

另外，脚水肿与夜尿有关。当一个人在白天站或坐，因重力影响水分就容易积在双脚。不少长者会申诉到下午就感觉脚肿。晚上平躺在床时，这些水分就重新回到血液循环及进入肾脏形成尿液，也就是卧位利尿（recumbent diuresis）机制。如何判断水肿呢？以及该怎么办呢？其实只要脱下袜子看脚踝是否有明显袜痕或按压小腿数秒，一放开就出现凹陷，这些都是水肿的表现，比如坐长途班机后总感觉鞋子特别紧。

而要减少这类夜尿形成，可考虑增加活动量如饭后散步，通过活动帮助腿部静脉回流及减少液体滞留在下肢，夜尿自然就减少了。夜尿次数多少算合理呢？从医生角度，夜尿两次不算异常，3次或更多才算超常。因此能越少就越好，也能间接减少上厕所不慎跌倒的风险。

前列腺肥大 恐引发尿潴留伤肾

男性长者有夜尿困扰，除了以上提及的因素之外，另一个不可忽视就是良性前列腺增生或肥大（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）。几乎所有男性随着年龄增长后必然会有BPH问题，它是正常老化过程，差别只是所带来的影响轻微或严重之分。比如储尿症状、夜尿、尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿症状如尿流变细、难排尿、需要等一下才尿得出来、排尿断续、排尿不干净即有残余尿感，甚至有时会伴随排尿灼热，惟须注意排尿灼热很可能是泌尿道感染或前列腺炎所造成。

BPH是否须立即治疗呢？非也，BPH与遗传基因及正常退化有关，除非它已影响到日常生活，就须视情况介入，包括先从调整作息到药物，必要时才做手术。比方说有尿频困扰的男性，坐飞机时就少喝水且别离洗手间太远等。至于药物及手术则须泌尿科医生诊断后才能定夺。

BPH会有哪些严重影响呢？第一是急性尿潴留（acute urinary retention），也就是患者完全尿不出，须立即导尿，这是急诊之一。通常医生会在情况稳定后建议患者做手术，而不再采取药物介入。第二是反复泌尿道感染，原因是残尿太多造成细菌容易滋生。第三是膀胱结石，因尿液长期滞留而容易形成结石。

最后也是最危险及容易忽略的慢性尿潴留（chronic urinary retention），此时患者已不痛也不觉得尿急，可是膀胱越来越大，因为患者膀胱已失去排尿功能，仅剩下存尿作用。长期下来尿液逆流会造成输尿管扩张及肾积水，最终引发肾功能受损甚至肾衰竭。

前列腺癌早期几乎沒症狀

须强调BPH并非前列腺癌（prostate cancer），不少男性误以为当BPH久了就会演变成癌症，但在医学上两者是不同疾病。有BPH不一定更容易患癌，而有前列腺癌可能一直没有排尿症状，尽管有些前列腺癌病例到晚期也会出现尿阻塞。

早期的前列腺癌几乎完全没有症状，要发现它主要靠做筛检，那就是通过验血找出前列腺特异抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）。事实上PSA的使用迄今已50年，早在上世纪80年代已广泛用于临床上，因此准确性是受到认可，尽管仍有假阳性（false positive）的可能性，但只要能善用它，PSA绝对是及早发现前列腺癌的‘重要武器’。

PSA只是筛检 活检才能定案

PSA的敏感度（sensitivity）很高，很多情况都会令PSA升高，例如BPH、前列腺发炎、泌尿道感染、曾射精、激烈运动及曾接受相关检查等。过去只要PSA指数高就须立即进行前列腺活检（biopsy），但如今PSA只是第一步，并非最后诊断。医生须根据PSA指数高多少？有没有持续上升？肛门指诊及磁力共振造影（MRI）有没有可疑病灶？患者年龄及家族史来综合诊断。此外医生亦会安排其他检验进一步确认是否出现淋巴转移、骨转移及远端器官转移等。

须注意，PSA没有一个绝对标准值，当若是很高极大可能就是患癌，至于MRI是进一步确认，只有活检才能确定一个人是否患癌，以及对癌症做出分期及分级等。如是否高恶性度即长得快及容易扩散，须积极治疗，或是低恶性度只需主动监测（active surveillance）即可。这也是目前国际医学标准指引，也就是说并非所有前列腺癌皆须立即手术介入。

TURP改善阻塞 暫時漏尿多可恢复

‘医生，我听朋友说做了前列腺手术后，会长期尿失禁、雄风不再，甚至要经常回医院复诊，真的吗？’这是门诊中患者经常提出的疑问之一。其实，并非所有前列腺手术都会造成尿失禁，关键在于接受的是哪一种手术。部分患者术后确实可能出现暂时性尿失禁，但大多数可透过骨盆底肌训练及复健，随着时间逐渐改善。

以治疗BPH的黄金标准，即经尿道前列腺切除术（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）为例，其目的在于解除尿道阻塞，恢复顺畅排尿。手术过程中，医生会利用内视镜经尿道进入，再将增生的前列腺组织一片片切除，就像削苹果般，把堵塞尿道的组织逐步削除。

长期仍漏尿 多因急迫性尿失禁

理论上，TURP并不会造成长期尿失禁，但为何部分患者术后仍会漏尿？原因是患者除了BPH外，本身亦可能合并急迫性尿失禁。

当患者长期排尿困难时，膀胱为了将尿液挤出，肌肉会变得肥厚且过度敏感。即使手术已解除阻塞，膀胱仍可能保留原本‘过度收缩’的习惯，因此出现尿急，甚至来不及走到厕所便漏尿。这类情况多数会随时间逐渐改善，必要时亦可配合药物治疗膀胱过动症。

根治術後 較易應力性尿失禁

至于典型的应力性尿失禁，如咳嗽、打喷嚏、跑步或跳跃时漏尿，主要是腹压增加时，尿道括约肌无法有效控制尿液所致。

须注意的是，这类尿失禁较容易发生于前列腺癌根治手术（radical prostatectomy）后。由于根治手术须完整切除前列腺，因此控制排尿的尿道括约肌可能受到影响。此外，年龄较大、腹部肥胖、肌肉量不足，以及骨盆底肌力量较差者，发生尿失禁的风险更高，恢复时间亦较长。

严重可植人工尿道括约肌

有哪些改善方式呢？首先是凯格尔运动（Kegel exercise），透过锻炼骨盆底肌肉，也是国际治疗指引建议的第一线治疗。其次可配合物理治疗，例如电刺激治疗，以进一步强化骨盆底肌功能。

若尿失禁情况十分严重，可考虑植入人工尿道括约肌，目前仍是治疗男性重度尿失禁的黄金标准。不过，纵观这些年执行超过1600例前列腺癌根治手术的经验而言，真正需要植入人工尿道括约肌的患者仅有两例，可见严重尿失禁其实相当少见。

不同手術各有优势 有效耐久是关键

除了TURP及前列腺癌根治手术，针对前列腺治疗还包括激光汽化术（绿激光或蓝激光）、激光剜除术、机器人前列腺切除术，以及前列腺动脉栓塞术（PAE）等。每种手术皆有不同的优势与限制。

例如激光汽化术具有出血少、恢复快的优点，适合正在服用抗凝血药物、身体较虚弱、麻醉风险较高，以及前列腺体积不大的患者，但复发率相对较高。

激光剜除术则是沿着前列腺包膜，将整个增生腺瘤完整剥离（enucleation），因此残留组织最少，耐久性最佳，适合中大型前列腺患者。前列腺腺瘤并非癌症，而是良性前列腺增生所形成的增生组织。

至于机器人前列腺切除术，主要适用于体积特别巨大的前列腺腺瘤。前列腺动脉栓塞术则适合无法耐受麻醉或传统手术的高风险患者，由放射介入科医生经血管找到前列腺动脉，植入栓塞物阻断血流，使前列腺逐渐缺氧、萎缩，改善排尿症状。不过，此疗法并非立即见效，通常需数周至数月才能逐步改善，也无法永久阻止前列腺持续增生。

绿激光复发较高 惟抗凝药长者最合适

针对BPH而言，手术效果与耐久性始终是医生最重视的两项因素。由于前列腺会持续增生，因此手术能移除多少增生组织，往往决定治疗效果可维持多久。若仅去除少量组织，数年后便可能再次复发。

然而，没有任何一种手术适合所有患者。医生仍须根据前列腺大小、患者年龄、身体状况，以及医生经验等因素，为患者选择最适合的治疗方式。例如绿激光虽然复发率较高，但对正在服用抗凝血药物的高龄患者而言，仍可能是最安全、最合适的选择。”

Source

夜尿背后藏警讯 前列腺肥大到癌症 治疗选择更多元 (星洲日报，2026年7月21日)

Reference

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