精准治疗时代来临 微创 机器人 局部消融 改写前列腺癌治疗

医句话：
前列腺癌治疗已迈向精准医疗，从微创、机器人辅助手术到局部消融，各有不同角色与适应症。治疗不仅着眼于控制癌症，更重视保留排尿、勃起及器官功能，提升术后生活品质。无论选择哪一种治疗方式，都须依据病情及患者需求，由泌尿科医生量身规划。

“微创手术是现代外科的重要发展方向，它透过较小的切口，或经由人体自然孔道进行手术，以减少组织伤害。以泌尿科为例，腹腔镜、机器人辅助手术，以及之前提及的经尿道内视镜手术，如TURP，都属于微创手术。

相较于传统开放式手术，微创手术伤口更小，部分经尿道手术甚至没有体表伤口。此外，还具有4大优势，包括出血较少、疼痛较轻、伤口感染风险较低，以及复原较快，可让患者提早恢复日常生活。

机器人以肠造膀胱 终身无需挂尿袋

只要病灶位于人体体腔（body cavity）内，多数都有机会采用微创方式治疗。例如胸腔的肺部手术、部分心脏瓣膜手术，以及目前发展最成熟的腹腔手术，包括大小肠、胆囊、阑尾、肾脏、前列腺、膀胱、子宫及卵巢等，都可透过腹腔镜或机器人辅助手术完成。

值得注意的是，机器人辅助手术除了切除病灶，也可进行重建手术（reconstructive surgery）。例如膀胱癌切除膀胱后，过去患者只能接受腹壁造口，终身佩戴尿袋；如今则可利用一段小肠重建‘新膀胱’，让患者仍能经由尿道排尿，外观与生活品质都大幅提升。

3D高清放大10倍 保神经保功能

机器人辅助手术最大的优势之一，在于提供3D立体高清影像，透过高倍率放大，医生的手术视野可放大10倍以上，使神经、血管及组织层次看得更清楚。

此外，机械手臂的灵活度高于人手，可多方向旋转，活动角度亦较传统腹腔镜更大，特别适合精细缝合、组织分离及狭窄空间操作，同时亦能消除人手震动对手术的影响。

虽然以机器人辅助手术治疗前列腺癌，但是并不会提高癌症根治率。换言之，无论采用开放式、腹腔镜或机器人手术，只要手术品质良好，癌症控制率（oncological outcome）并无明显差异。

然而，机器人辅助手术最大的价值，在于功能保留。由于影像更清晰、操作更精准，医生更容易保留尿道括约肌，降低术后尿失禁风险；同时亦较能保护前列腺两侧的神经血管束（neurovascular bundle），有助维持术后勃起功能。

部分肾切除术 降洗肾人口

至于部分肾切除术，机器人辅助手术的优势更加明显。许多肾癌患者确诊时仍属早期，只需切除肿瘤即可保留肾脏功能。考量到糖尿病及高血压是我国慢性肾病（CKD）的两大主因，若能保住更多肾脏，便有助降低未来洗肾人口。
部分肾切除术最重要的关键之一，是热缺血时间应控制在25分钟内。因此，机器人辅助手术凭借更精准的切除及更快速的缝合，不仅可缩短肾脏缺血时间，也能提升保肾成功率。不过，目前国内具备丰富机器人手术经验的外科医生仍相对有限。

费用为最大挑战

目前机器人辅助手术最大的挑战仍是费用。截至目前，我国仅前列腺癌机器人手术可获得保险理赔，其余仍需患者自费。

然而，现有研究已证实，机器人辅助手术在高精度重建及重要组织保留等复杂手术上，具有优异表现。因此，无论是政府、卫生部或保险公司，都值得重新检视相关政策，让更多真正有需要的患者受惠。

单孔机器人手术 前景可期仍待验证

展望未来，机器人辅助手术仍持续发展。其中一项方向是单孔机器人手术，只需一个切口即可完成手术，更适合狭窄空间操作，理论上也可进一步降低手术创伤。不过，目前仍缺乏足够临床证据证明，它在所有手术都优于传统多孔机器人，加上设备成本较高，因此现阶段应用仍有限。

另一方面，随着中国、日本等厂商陆续投入市场，打破过去由美国厂商主导的局面，未来在市场竞争下，设备价格有望逐步下降，让更多医院有能力引进，也让更多患者能受惠于机器人辅助手术。

只治癌灶不全切　局部消融仍未被广用

放眼未来，前列腺癌治疗正朝向‘精准治疗’发展，其中最受瞩目的新趋势之一，就是局部消融治疗（focal therapy）。局部消融的核心理念，是只治疗癌灶，而非切除整个前列腺。例如，若磁力共振造影（MRI）显示前列腺内只有一个约1公分的肿瘤，医生便只针对该病灶进行治疗，尽可能保留其他正常的前列腺组织。

这种治疗方式对不少患者而言极具吸引力，因为副作用相对较少，理论上可大幅保留排尿、勃起及射精功能，部分患者甚至仍保有生育能力。

然而，既然优点如此明显，为何目前临床上仍未被广泛采用？

属多灶性疾病　MRI未必“扫”得完

关键在于，前列腺癌与其他癌症最大的不同，在于它往往属于多灶性疾病（multifocal disease）。

多数癌症通常只有一个原发病灶，但前列腺癌却经常同时存在多个癌灶。MRI或许只看到一处肿瘤，但真正切除前列腺后，病理检查却可能发现第二处、第三处，甚至更多肉眼与影像都无法辨识的微小病灶。

换言之，局部消融只能处理目前看得到的癌灶，那些尚未被侦测到的小病灶仍可能继续存在，甚至日后逐渐长大。因此，局部消融并不是‘一次治疗、一劳永逸’，而是一种需要长期监测与持续管理的治疗策略。

之前一位患者，治疗前PSA指数为9ng/mL。在接受局部消融后，一年没有回来复诊。后来PSA升到11ng/mL，MRI检查发现原本消融的位置已经没有癌，但是前列腺其他地方又长出两个新的癌灶，这不是原来的癌症复发，而是前列腺其他位置原本存在或后来发展的癌灶。因此局部消融成功后，仍必须定期验PSA、MRI及必要时再次活检，否则容易遗漏新的癌灶。

4局部消融技术 各有特色

随着技术进步，目前局部消融已发展出多种治疗方式。

海扶刀（High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU）是利用高强度聚焦超声波，将癌组织加热至约摄氏80度，使癌细胞坏死。其优点是没有伤口、定位精准，但消融范围相对有限，因此部分患者可能需要重复治疗。

冷冻治疗（cryotherapy）则利用探针将组织降温至约摄氏零下150度，以极低温直接摧毁癌细胞。虽然杀癌效果强，但正常组织也较容易受到波及，甚至可能伤及尿道或直肠，因此目前多用于放射治疗失败后的补救性治疗（salvage therapy）。

微波消融（microwave ablation）则是将探针插入肿瘤，以微波产生高温破坏癌细胞，其原理与微波炉加热相似，近年也逐渐应用于局部治疗。

至于俗称‘奈米刀’的不可逆电穿孔（Irreversible Electroporation，IRE），则是目前较新的技术。它利用高压电脉冲破坏癌细胞膜，使癌细胞死亡，而不依赖高温或低温，因此对神经、血管及尿道等重要组织的伤害最小，功能保留效果也最好。不过，其设备成本及治疗费用相对较高。

愿意终身追踪 才是真正合适者

须强调，倘若患者不愿长期追踪、不按时回诊、不愿重复MRI及活检是不适合考虑局部消融治疗。唯有长期监测及持续管理才有效，医生需要在治疗前就清楚告诉患者这些限制，而不是只强调优点、隐瞒缺点。

从老化的生理性夜尿，到BPH与前列腺癌的复杂病变，现代泌尿医学的发展已不可同日而语。面对前列腺问题，最关键的依然是积极筛检、定期追踪、理性对策。拥有健康的泌尿系统是维持晚年尊严与生活品质的基石。及早寻求泌尿科医生的诊断，重启顺畅人生与一夜好眠。”

Source

精准治疗时代来临 微创 机器人 局部消融 改写前列腺癌治疗 (星洲日报，2026年7月22日)
Reference

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