疝气微创手术优势多 难学更难精 医生技术是关键

医句话：
现今，大多腹腔疾病已可透过微创手术治疗，但疝气手术却仍以传统开放式手术居多，原因在于疝气微创手术对医生的技术要求较高。其实，相较于传统开放式手术，微创腹腔镜疝气修补不仅能减轻术后疼痛、加快复原，也有助于降低手术并发症。

“许多人都听说过‘小肠气’，但却未必真正了解这是什么疾病。在某些情况下，小肠气需要手术处理。如今，小肠气如同许多腹腔疾病一样，也能透过微创手术治疗。小肠气微创手术为患者带来更多优势，但对外科医生而言，难度却更高。

小肠气，其医学名词为‘疝气’（hernia）。有些人或许曾有这样的经验：腹部出现一个肿块，走动时特别明显，平躺后却消失不见，有时还会引起疼痛，这就是疝气。

腹壁缺口 组织外突形成疝气

这块突出的肿块，究竟是如何形成的？我们的腹腔内有许多内脏，包括胃、大肠、小肠等。正常情况下，这些内脏会受到腹壁支撑；当腹壁某些部位较为薄弱时，就可能出现‘破洞’，让腹腔内的组织向外突出，形成疝气。

疝气可根据发生部位分为多种类型，临床上最常见的是发生在下腹部与大腿之间的腹股沟疝气。腹股沟疝气好发于男性，每4名男性中，就有1人在一生中会患上。这可能与男性腹股沟有输精管通过，较容易形成腹壁弱点有关。其他类型包括脐疝，多见于婴儿或女性；以及切口疝，发生于曾接受腹部手术的伤口位置。

听说疝气会致命？确实，在极少数情况下，疝气可能演变成紧急状况，需要立即手术。例如肠道从腹壁缺口脱出后被卡住，甚至缺血、坏死。不过，这类情况实际发生的几率极低（低于0.01%）。

女性婴儿患者 腹股沟疝气宜及早手术

男性较容易发生腹股沟疝气。在大多数情况下，若疝气体积还小，也没有引起疼痛或其他不适，其实可以暂且观察，待出现症状时再考虑手术。不过研究也显示，约20%的患者会在2年内因疼痛而接受手术，约70%则会在7年内接受手术。换言之，手术似乎只是早晚的问题，因此若选择提早手术也未尝不可。毕竟疝气越大，手术也会相对困难。

不过，女性患者则另当别论了。女性鲜少患上腹股沟疝气，因此相关研究不多，风险也较难评估。临床上曾有高龄女性因腹股沟疝气导致肠道阻塞；怀孕女性若有腹股沟疝气，也可能影响生产。因此，女性若患上腹股沟疝气，一般不建议等待，而应直接接受手术。

婴儿若患有腹股沟疝气，因无法表达疼痛，也建议尽早手术；但若患上的是脐疝，则无需急于手术，因为脐疝一般会随着年龄增长及腹壁肌肉发育而自行缩小，也鲜少引起肠道卡住等并发症。

置人工网膜如补衣服

在疝气治疗上，手术是不二之法。疝气本质上是腹壁结构出现问题，缺口无法靠药物修复，只能透过手术修补，而修补的原理其实就像补衣服。

腹壁有很多层，最外层是肚皮，最内层是腹膜，腹膜包裹着腹腔内的内脏。疝气正是因腹壁出现缺口，让腹膜连同腹腔内的组织向外突出。因此，手术要做的，就是把突出的组织推回腹腔，再将腹壁缺口修补起来。

在传统开放式疝气修补手术中，医生会在疝气位置开一个较大的切口，将突出的组织推回腹腔，再于腹壁缺口铺上人工网膜（mesh），最后缝合。人工网膜未必一定需要使用，但在某些情况下，有助于加强修补。就像补衣服时，若把破洞两侧硬拉在一起缝合，很容易再次裂开；若先在破洞上铺一块布，再缝合，就会更加牢固。人工网膜扮演的，就是那块布的角色。

疝气微创手术 无需缝合人工网膜

近年来，不少疾病都已能透过微创手术治疗，疝气也不例外。所谓微创，就是透过几个小切口完成手术，不需要‘开大刀’。

疝气的微创手术包括腹腔镜手术及机器人手术，由于伤口较小，患者术后疼痛较轻、恢复较快，能更早恢复走动、上下楼梯、开车及工作，同时也有助降低伤口发炎、尿道阻塞及排尿困难等术后并发症。

不过，大家有所不知的是，疝气的微创手术比许多其他腹腔镜手术困难得多。有句话说‘易学难精’，但疝气微创手术却是‘难学、更难精’。

让我们先来了解疝气腹腔镜手术的过程：医生并非直接在疝气位置开刀，而是在腹部另一端开几个小切口，置入穿刺器（trocar）建立通道，再放入腹腔镜及手术器械，引导至疝气位置。医生会先充入气体将内部撑开，把突出的组织拉回腹腔，再于腹壁缺口放置人工网膜。待气体排出后，人工网膜便会自然贴附于腹壁内侧固定，无需缝合。

如站在地上修天花板

换言之，传统开放手术是在腹壁外侧修补，腹腔镜手术则是在腹壁内侧修补。这正是困难之处。试想像，一般腹腔镜手术，例如胆囊切除，医生都是从上往下操作，视野较广阔；疝气修补时，腹腔镜及手术器械位于下方，而要修补的腹壁却在上方。这就好比站在地上往上修补天花板一样，难度更高。

正因如此，并非每位外科医生都接受过相关训练，也不是每位外科医生都提供疝气微创手术。目前无论国内外，疝气手术仍以传统开放式手术为主，约占70%至80%。

TEP比TAPP更难 惟创伤更少

疝气的微创腹腔镜手术本已不容易操作，若采用全腹膜外（Totally Extraperitoneal，TEP）途径便难上加难。

即便曾接受疝气微创手术的患者，也未必知道疝气腹腔镜手术其实分为两种，即全腹膜外（TEP）及经腹腔腹膜前（Transabdominal Preperitoneal，TAPP）。两者最大的分别，在于采用哪一条路径，将腹腔镜及手术器械从切口引导至疝气位置。

TEP和TAPP各有优缺点，因此不少医生会选择难度较低的TAPP。在TAPP中，医生会由腹壁最外层的肚皮切至最内层的腹膜，换言之就是进入腹腔，接触到肠道等内脏，之后再回到腹膜外侧，在疝气位置修补腹壁。由于直接进入腹腔，充气后腹腔空间会被撑开，因此操作空间较大，视野也较好。

不进腹腔接触内脏 并发症风险较低

不过，也有一些医生，包括我在内，偏向采用难度较高、但对患者好处更多的TEP。在TEP中，同样会在肚皮上做切口，但不会切开腹膜，而是在肚皮下方、腹膜外狭窄的空间内‘穿梭’，一路到达疝气位置进行修补，因此手术操作空间比TAPP小得多。

尽管两种途径的治疗效果相差无几，但整体而言，TEP的优点是无需切开腹膜，因此创伤较少，术后疼痛也较轻。同时，由于不用接触腹腔内的肠道等内脏，可降低内脏受损的风险，整体并发症风险也较低。

机器人手术 更适合巨大疝气

微创腹腔镜手术大致适用于各种类型的疝气，然而，若疝气体积过大，通常仍会建议采用传统开放式手术。这是因为一般腹腔镜手术的器械只能直线操作，因而只能将人工网膜贴附在腹壁内侧，难以缝合腹壁缺口，术后腹壁外侧可能留下较大的空腔，形成积液。部分患者术后一两周仍需以细针抽出积液。

若疝气巨大，但患者仍希望以微创方式治疗，另一个选择便是机器人手术。机器人手臂可360度灵活转动，能将腹壁缺口缝合，因此更适合处理较大的疝气。不过，手术费用也是一大考量。不少巨大疝气患者最终未必会选择费用较高的机器人手术，而是退而求其次接受开放手术。

可缝合腹壁缺口 完成高难度TAR

近年来，机器人手术另一项重要突破，是可应用于腹横肌松解术（Transversus Abdominis Release，TAR）。

巨大疝气，尤其是腹部手术后形成的切口疝，由于周围组织常因先前手术留下疤痕，一向是腹壁修补中最棘手的情况，过去一般需要透过传统开放式手术进行腹横肌松解术。

简单来说，TAR就是将腹壁深层的腹横肌松开，增加腹壁的活动空间，让两侧肌肉能重新拉拢，把缺口关闭，再放入一大片人工网膜加强支撑。如今，透过机器人手术，医生只需在腹部开几个小切口，便能完成同样的腹横肌松解术。

从胆囊切除减重到肠胃癌 腹腔镜无所不能

事实上，现今几乎任何一种腹腔内的疾病，都已可透过微创腹腔镜手术治疗。除了疝气，我们普通外科也会处理胆囊切除、减重手术，以及大肠癌、胃癌等微创手术。

其中，最常做的就是胆囊切除手术，例如胆结石引起胆囊发炎，或胆囊长瘤，都需要将胆囊切除。如今，胆囊手术很少再采用传统开放式手术，几乎都以微创腹腔镜进行，因为腹腔镜可提供更清晰的手术视野，让医生更容易辨认胆管，降低手术时误伤胆管的风险。

终于可以深呼吸

另一个更重要的原因是，胆囊手术需要在上腹部进行。过去采用开放式手术时，患者上腹部会留下较大的伤口，术后往往因疼痛而不敢深呼吸，容易影响呼吸功能，严重时甚至可能导致肺部感染，引发肺炎，尤其长者更容易出现这类并发症。微创腹腔镜手术因伤口较小，可大幅减少术后对呼吸的影响。

微创腹腔镜对减重手术同样十分重要。接受减重手术的患者一般都属于重度肥胖，身形较大、腹壁较厚，若采用开放式手术，伤口会很大，不仅疼痛更明显，也会影响呼吸，伤口感染、肺炎等并发症风险较高，因此减重手术以微创方式进行会更理想。

NOSES：癌变肠段经肛门或阴道取出

大肠癌同样可透过治疗，而且随着技术进步，现今甚至可达到接近‘无创’的效果。

有些医生做大肠癌微创手术时会开一个约六七公分的切口，将肠道拉出体外完成切除及接驳；我则倾向全程在腹腔内完成切除与接驳，只需开一个约两三公分的小切口取出肠段。这样除了伤口更小，也可减少对肠道的拉扯，维持肠道原本的位置，有助减少对日后排便功能的影响。

现今，大肠癌更可透过经自然腔道取标本手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery，NOSES）治疗，即将切除的肠段经肛门或阴道取出，体表完全无切口。这项技术相当新颖，我近日到中国西安学习后，回国后也已完成数宗手术个案。

普外科一点都不“普通”

微创手术不仅能减少疼痛、出血及发炎，也可降低切口疝气的风险。事实上，由传统开刀伤口引起的切口疝气，在临床上并不少见。

现今医学昌明，大多腹腔疾病都已有更好的治疗选择。即使患上奇难杂症，甚至被告知难以处理，也不必急着灰心，不妨多找几位医生评估。很多时候，治疗能否成功，关键在于医生是否具备相关技术与经验。普通外科虽然叫‘普通’，但做的事情，其实一点也不普通。”

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Source

疝气微创手术优势多 难学更难精 医生技术是关键 （星洲日报，2026年8月12日）

Reference

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