机器人后进直达前列腺 精准弑癌 绕开控尿结构减漏尿留雄风

医句话：
很多男性一旦发现排尿变慢、频尿或夜尿，第一时间担心的往往是“是不是前列腺癌”？事实上，前列腺增生与前列腺癌并非同一种疾病，两者虽症状相似尤其是前列腺癌后期，却有本质上的差别。令人担忧的是，前列腺癌在初期阶段往往是毫无征兆，因此被视为男性健康“沉默杀手”之一。掌握好对前列腺癌的筛检，并且了解最新治疗趋势是每一位男性应当尽的责任。
男人最“癌”

“前列腺癌、大肠癌及肺癌为我国男性3大常见癌症，而在泌尿系统发病的前列腺癌在整体癌症中位列第六，危险性不容忽视，及早筛检发现它的存在并介入治疗，往往可以把伤害降到最低且有望治愈。但若没有及时治疗，到后期阶段不仅难以根治，且所需的治疗及医药费用也更高，为此近年来泌尿科不断强调早筛检早发现及早治疗的重要性。

对不少男性而言，对前列腺疾病的认知往往从前列腺增生或肥大（BPH）开始，比如尿速慢、排尿不顺或间断、无法忍尿、频尿及夜尿等，这些都是BPH常见的症状。很多男性一旦出现这类症状后，当下反应可能会担心是不是前列腺癌；须强调，BPH并不会演变成前列腺癌，不过若男性从这类症状而进一步关注个人泌尿系统健康，且及早求医，对泌尿外科医生而言，不啻也是‘好事一桩’，毕竟前列腺癌在初期阶段是毫无征兆。

症状相似易混淆 前列腺增生非癌变

‘医生，我朋友说BPH会导致癌症，真的吗？’这应该是泌尿科门诊最常被男性患者追问的问题之一。与其说BPH是疾病，不如把它视为每个男性终其一生必然会经历的生理变化，就如白发随年龄出现，并非病变本身。只要活得够久，大多数男性都会面对BPH；前列腺癌则截然不同，它属于真正的疾病。正常细胞会依循规律生长、分裂并凋亡，但癌细胞却可无限制增殖，甚至进一步侵犯周边组织或转移至其他器官，演变为晚期癌症。

因此再次强调，BPH并不会‘变成’前列腺癌，两者属于不同性质的问题，但症状可能重迭，容易混淆。正因如此，当一个人出现排尿异常或相关不适时，切勿仅以为是老化现象而掉以轻心，及早检查与评估，才是守住前列腺健康的关键所在。

既然前列腺癌在初期阶段没有征兆，那该怎么办呢？答案是筛检及问诊。通过验血查看血清中的前列腺特异抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）指数，也就是前列腺癌的肿瘤标记，再由泌尿外科医生问诊评估是否有初期前列腺癌的存在。

无家族史 50岁起查PSA

很多时候，患者被确诊前列腺癌后皆很无奈，‘为何明明没丝毫症状却患癌呢？’这就是前列腺癌的恐怖之处，也因此它被称为男性健康中的‘沉默杀手’。值得注意的是，PSA是迄今为止唯一可以及早发现初期前列腺癌存在的‘线索’。当PSA升高意味着有可能是早期的‘无声症状’。至于后期的前列腺癌，因肿瘤压迫造成一系列如BPH的排尿异常的症状，这反而对患者的健康尤为不利。

是否所有男性皆须去做PSA筛检呢？我的建议是必须但不过度。前列腺癌属于高龄化疾病之一，病发率主要是60岁以上的男性，且会随年龄而显着增加。根据国际指南，如有一级亲属包括父亲、兄弟曾患前列腺癌，建议在45岁后可每一年进行筛检。若没有家族病史可在50岁后开始筛检。20至30岁的男性无须进行PSA筛检，避免引起不必要的恐慌或焦虑，包括筛检后出现高指数，除非有医生特别指示。

PSA非癌症判决书 须看格里森评分

一旦PSA筛检后，若数值偏高是否就要立即介入治疗呢？非也，医生须从病理报告所提供的数值进一步确定是否患癌，之后再根据不同数字来拟出治疗方案。

PSA是前列腺分泌的蛋白，目的是用来筛查与追踪前列腺癌；一般参考为少于4ng/mL多属正常范围、至于4至10是灰色地带，可能是BPH、发炎或癌变。若高于10则癌症风险明显上升。确实，当PSA指数越高意味着风险越高，但还不能单独诊断癌症或判断严重程度，尚须有其他数据来进一步确定，比如格里森评分（Gleason score）。

同为7分 4+3恶性程度更高

病理科医生通过显微镜查看癌细胞的形态并给出相应的分数，比如所谓的4+3或3+4等，虽然同样是7分，但前者无疑比后者更危险，这也是在临床上很关键的差别，两者是代表不同的情况。在前面数字为最主要及最多的细胞型态，而后面数字是次要型态。

以3+4为例，它只是以‘较温和’的3为主，而4为次，也就是说风险会较低或中等偏低，但4+3则以‘较凶’的4为主，因此风险明显更高。此外病理科也会进行现代分级（grade group），简单的分组为第一组是低于6分（属低风险）、第二组为3+4、第三组为4+3、第四组为8以及第五组为9至10分，也是最高风险。

PSA找癌踪 Gleason看凶险 分期防转移

对癌症的分期（stage）在管理前列腺癌也很重要，因为它可让医生进一步确认有多大几率癌症会出现扩散，最常用就是TNM分期系统。比如癌症是否仅在前列腺部位或是否转移淋巴，甚至到骨或肺等，并以此拟定后续的治疗方案，包括手术、放疗或化疗等。简而言之，从PSA到病理报告的各项指数所扮演的角色分别是，由PSA去发现是否有问题，再通过Gleason评分让医生进一步了解癌变风险多高或多凶，最后通过分期系统掌握癌症是否会转移等。

‘我朋友说他罹患前列腺癌，但他医生说他不会死于前列腺癌，这到底是怎么一回事呢？’其实这就是之前所提及的Gleason评分是6以及PSA指数少于10，通俗说法‘没这么猛’的癌症。通常医生会建议这类患者采取主动监测（active surveillance）来管理病情，也就是通过密切观察如定期进行PSA筛检等，无须立即介入治疗。值得注意的是，主动监测也适用于Gleason评分3+4的患者，但不适宜4+3者，因后者的风险会更高。

“温和型”可先主动监测

主动监测并非放任不管，而是有计划地追踪癌变，一旦癌症有’变凶‘的迹象就须及时出手治疗。这是因为前列腺癌的发展速度在癌症中较为特殊，在大多数情况下非常缓慢，甚至可能在患者有生之年也不会出问题，只有极少数具有高度侵袭性及发展较快。可是若进行介入治疗后，反而会带来一些副作用，包括造成尿失禁或影响性功能等，因此在医学上，针对这类‘温和型’癌症更多是主动监测，直到必要时才介入治疗。

机器人手术 前列腺癌黄金标准

前列腺癌的治疗绝非一套方法走天下，而是须综合不同因素来拟定个性化治疗方案，比方说低风险可采取主动监测，中等风险则须手术切除或放疗，倘若高风险则采用多方案治疗（multimodal therapy），也就是根据具体情况进行手术、放疗及药物治疗等，目的是减少复发几率。

随着机器人辅助手术的普及化，如今已跃升为前列腺癌手术的黄金标准（gold standard），至于开放式手术及腹腔镜手术因个别因素而逐渐退居幕后。考虑到前列腺所处的位置狭小且操刀空间有限，因此开放式手术有极大限制。至于腹腔镜手术则因手术器材所限制，无法进行更复杂且棘手的病例，在切除及缝合皆不理想，也导致它被更灵活的机器人辅助手术所取代。

保住神经 留住性功能

有经验的泌尿外科医生通过机器人辅助手术一般都能达到理想效果，包括减少不必要的失血以及最大程度做到术后尿控，更重要是保住神经线功能（nerve sparing），尤其是较为年轻的患者可避免影响性功能。

这是因为在机器人辅助手术下通过高清晰度3D成像，医生可精确识别前列腺包膜外围的性神经线及控尿括约肌，把那层负责勃起的神经束（neurovascular bundle）透过血管神经保留技术选择性地完整保留这些神经线，也就是通过比人手更灵活的精细的手臂进行剥离，显着改善术后性功能及尿控保留率，有别于过去使用开放式手术或腹腔镜来切除前列腺癌的做法。

避开耻骨后间隙 机器人绕道切癌

此外，Retzius保留式机器人辅助根治性前列腺切除术（Retzius Sparing Robotic Assisted Radical Prostatectomy，RS-RARP）如今也广泛用在前列腺癌治疗。有别于以往的手术是从前列腺前方也就是小腹部位进入且须打开一个空间，RS-RARP则是从‘后方’进入，即从直肠部位直达前列腺，不仅避开耻骨后间隙(space of Retzius）也就是膀胱与耻骨之间的脂肪组织间隙(包括膀胱支撑结构、韧带及控尿相关组织），同时保留前方支撑结构如像吊住膀胱的‘吊带’，且尽量不动控尿相关组织，因此术后患者可更快恢复控尿能力及最大可能做到不漏尿。

简单的理解是以往手术是把‘支撑膀胱的绳子’先拆开再修，至于RS-RARP则是绕路进去，尽量不动这些‘绳子’，避免结构被破坏甚至造成术后尿失禁。但执行RS-RARP并不容易，因为它对操刀医生的技术要求很高，在少于1公分且角度刁钻的间隙进行如此复杂手术，难度可想可知。惟考虑到它对患者的重要性，甚至可达到最理想的术后尿控以及保住神经线特别是勃起功能，若医生评估后给予建议使用RS-RARP是有必要的。

高危患者受益大

过去在进行前列腺切除手术时，中等或低风险的患者有更大几率可保住神经线功能，高危患者通常保不住，但随着机器人辅助手术的使用后，包括用上RS-RARP等新技术，高危患者也有望保住神经线功能及减少术后尿控问题，甚至无须长期穿尿布。

值得注意的是，使用机器人辅助手术在切除前列腺癌不仅受到医学界认可及我国卫生部认同，它也被医疗保险公司列为受保的手术项目，反映了这项技术在治疗效果上的成熟度，这对于患者而言不啻是‘好事一桩’。但与此同时也鞭策医生须不断提升技术以及累积经验，皆因当患者寻求治疗时，医生可提供最专业且最合适的治疗方案，包括精准掌握以机器人辅助系统执行手术，这也是患者求医时须关注的重点之一，那就是操刀医生的能力及经验。一般上有经验的医生可在2小时内完成复杂的前列腺癌手术。

事实上，机器人辅助手术如今不仅用在前列腺癌，在肾癌、膀胱癌以及其他泌尿系统恶疾上也适用。手术稳定性更高且减少失血是它的优势所在，而这也让过去一些高危患者如年长者或有心血管疾病的患者可在更安全情况下完成手术，它所带来的改变可说是划时代的。

海扶刀IRE仍待验证

展望未来，前列腺癌或泌尿系统恶性疾病是否会有新的治疗技术可应用？目前已有一些新兴技术，例如之前提及的海扶刀、IRE及局部消融治疗等。不过必须强调的是，根据目前研究数据，这类技术现阶段仅适用于中低风险患者或体积较小的肿瘤。

此外，相关治疗也可能带来一些不必要的副作用，例如造成肠道或尿道损伤，甚至形成瘘管等。因此，这些技术的安全性与有效性，仍有待更多研究数据进一步佐证，并需完成从实验性治疗走向成熟临床应用的过程。

再次强调，前列腺癌在初期阶段毫无征兆，但这并不意味‘无迹可寻’，通过PSA筛检有望及早发现它的存在，之后遵照医嘱一步一步与它‘见招拆招’，包括必要时手术切除及放疗等，拆除这个‘计时炸弹’是可以做到的。”

【男人最“癌”实体医学论坛预告】
范恒银医生将会联同大肠外科顾问张鸿延医生和临床肿瘤专科顾问陈子健医生，于6月20日（周六）下午2点，在八打灵再也星洲日报总社B2礼堂主讲“男人最‘癌’：前列腺癌x大肠癌”。读者也可透过医识力脸书（https://www.facebook.com/easily.sinchew/）及医识力YouTube（https://www.youtube.com/@sinchewhealthcare9490）收看论坛直播。

Source

机器人后进直达前列腺 精准弑癌 绕开控尿结构减漏尿留雄风 (星洲日报， 2026年6月10日）

Reference

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