无需麻醉 体外聚焦 海扶刀无创消融肌瘤

医识力线上讲座你问医生答
现场问题摘录

讲题：男人怕频尿 女人怕血崩——前列腺病变与子宫肌瘤 治疗大升级
日期：2026年7月25日（周六）
主讲人：妇产专科顾问陈意萍医生、泌尿外科顾问拿督骆泽锌医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）为什么女人会长肌瘤？

答：子宫肌瘤的形成，主要与基因有关，特别是华裔女性较常带有相关基因，因此较容易长肌瘤。不过，单单有相关基因不一定会长肌瘤，还与生活模式有关。以前的女性大多较早结婚、生育，荷尔蒙状态与现代女性不同，因此肌瘤较少出现。

但现代女性普遍晚婚、晚生育。若一直没有怀孕，也没有使用荷尔蒙避孕方式，子宫便会长期受到雌激素刺激，使肌瘤更容易长出来。换言之，基因一直都存在，只是现代人的生活模式改变了，让子宫肌瘤变得更常见。

2）子宫肌瘤会造成双脚水肿吗？

答：当子宫肌瘤长得太大时，确实有可能造成脚部水肿。这是因为肌瘤可能压迫骨盆内的血管，影响血液回流，导致下肢出现水肿。原理跟怀孕期间出现水肿一样。基本上，肌瘤长得太大时，就像怀孕一样，可能会引起一些相似的问题。

3）肌瘤长在子宫里面，可以用什么方法治疗？

答：子宫肌瘤主要有3种治疗选择：切除子宫、切除肌瘤及消融术。若选择切除子宫或切除肌瘤，可透过传统剖腹手术、腹腔镜手术，或经阴道自然孔腔内视镜手术（vNOTES）进行；若选择消融术，则包括微波消融、射频消融及海扶刀（HIFU）3种方式。至于该选择哪一种治疗方式，则需视肌瘤的大小、特征、位置，以及患者本身的需求和偏好而定。

4）子宫肌瘤10公分，磁力共振造影（MRI）显示肌瘤与卵巢贴近。2023年肌瘤约5公分，现在2026年长至10公分。49岁。需要把子宫和卵巢都切除吗？还有其他治疗方法吗？

答：不一定需要把子宫和卵巢全部切除。即使肌瘤与卵巢贴近，仍有多种治疗方式可供选择，主要还是视乎患者本身的需求和偏好。

第一，可以考虑消融治疗，让肌瘤坏死、缩小，不需要切除子宫。
第二，可以只切除肌瘤，保留子宫和卵巢。
第三，可以切除子宫，但保留卵巢。
第四，也可以把子宫和卵巢一起切除。

患者可以根据自己的需求，例如是否还有生育需求、是否希望保留子宫，以及是否能接受手术等，与医生讨论最适合的治疗方案。无论选择哪一种方式，最终都可以解决肌瘤的问题。

5）消融术和切除肌瘤有什么不同？消融术比较好？

答：消融术只能让肌瘤坏死及缩小，但无法让肌瘤完全消失。不过，消融术的好处在于，它并不是真正的手术，不需要切开组织，也不会在子宫留下伤口。

以射频消融和微波消融为例，是将消融针放入肌瘤内，利用热能烧灼肌瘤；海扶刀则完全不需要插入针具，而是从体外将聚焦热能传送至肌瘤，使肌瘤坏死。

切除肌瘤则是真正的手术，需要进行切割。例如腹腔镜手术需要在腹部开几个小切口；vNOTES则是经阴道做切口进入子宫。无论采用哪种方式，都会在子宫留下伤口，因此日后若怀孕生产，子宫破裂的风险会稍微增加。

6）海扶刀可以用在子宫肌瘤吗？

答：海扶刀可用于部分子宫肌瘤。海扶刀全称为“高强度聚焦超声波”（High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU），是一种消融术，透过将高能量超声波聚焦于肌瘤，将肌瘤烧灼破坏。整个过程无需插入任何针具，因此无需全身麻醉，也不会留下伤口。

不过，并非所有子宫肌瘤都适合海扶刀治疗。由于海扶刀的特性，一般较适合质地较硬，以及水分和血管较少的肌瘤。至于肌瘤大小，仍需根据个别情况评估，部分较大的肌瘤同样可以接受海扶刀治疗。

此外，肌瘤的位置也十分重要，肌瘤前方不能有骨头、肠道等组织阻隔，也不能太靠近后方的脊椎神经，以免影响治疗效果或增加受伤风险。

7）多发肌瘤适合做海扶刀或微波消融？

答：要选择哪一种消融术，不只是看肌瘤的数量，肌瘤的大小也是重要的考量因素。一般来说，多发性肌瘤大多体积较小。若属于这种情况，一般较适合采用海扶刀或射频消融。微波消融的热能较高，则较适合用于体积较大的肌瘤。

8）请问肌瘤十多粒，最大一粒大概是4至5公分，是不是最好做微创手术？

答：虽然肌瘤数量较多，但最大约4至5公分，体积并不算太大。这类情况可考虑微创的射频消融术，透过热能使肌瘤缩小，避免进行传统手术。不过，实际治疗方式仍需根据患者的个别情况来决定。

9）我是多发肌瘤，有想过做消融。但问过一家医院的妇科医生，她不建议做消融，因为肌瘤太多，用消融可能会伤到其他器官。是真的吗？

答：消融术其实是一种相对安全的治疗方式，只要由有经验的医生进行，一般都不会伤及周围器官。你的医生不建议做消融术，可能是基于其他考量。

不过，如果肌瘤数量太多或体积较大，确实可能无法一次完成所有肌瘤的消融，有时需要隔一段时间后再重复治疗，分阶段进行。临床上也遇过肌瘤数量非常多的患者，会按照情况安排治疗，例如每一年处理一部分肌瘤，逐步改善问题。

10）子宫肌瘤有10公分大，可以采用vNOTES吗？

答：vNOTES是经由阴道放入内视镜切除子宫肌瘤，可避免在腹部留下伤口。不过，超过7公分的肌瘤较难经由阴道取出。你的肌瘤有10公分大，可先接受消融治疗，例如微波消融或海扶刀，先将肌瘤缩小，再采用vNOTES切除。

 

11）子宫肌瘤手术半年后有积血症状，是什么原因？

答：切除肌瘤后，医生在缝合时，原本肌瘤所在的位置会留下一个空间，因此可能出现积血。这其实是常见的情况。随着伤口逐渐愈合，新的组织会慢慢长出，将这个空间填补，积血也会逐渐消退。如果肌瘤较大，留下的空间也较大，恢复时间也会较长。

如果没有造成明显不适或影响日常生活，一般可以先观察，不必特别处理。不过，在子宫还没完全恢复之前，并不建议怀孕。

12）请问各种子宫肌瘤手术的费用大概是多少？如果没有保险呢？

答：不同手术方式的费用有所差异。一般来说，宫腔镜手术（hysteroscopy）的费用相对较低，约一万多令吉；消融治疗，如射频消融、微波消融及海扶刀，费用约两万多令吉；经阴道自然孔腔内视镜手术（vNOTES）则约四万令吉。不过，实际费用会因手术方式、病情复杂程度及医院收费而有所不同。

13）10年前我手术取肌瘤，拿掉子宫。请问肌瘤还会生回吗？还需要定期做检查吗？

答：切除子宫后，子宫肌瘤就不会再长回来。不过，即使没有子宫，仍建议定期接受妇科检查。这不是为了检查肌瘤，而是因为卵巢仍然存在，还是有可能出现其他妇科疾病，因此定期检查仍然很重要。

14）据说子宫切除手术后，可能会让卵巢提早一两年“退休”，这个说法正确吗？

答：这个说法基本上是正确的。子宫切除后，由于卵巢的血液供应可能减少，部分女性的卵巢功能可能会较早衰退，也就是提早一两年“退休”，并可能较早进入更年期。不过，并不是每位女性都会出现这种情况。

15）如果子宫和卵巢一起拿掉，会有什么影响吗？

答：切除子宫和卵巢后，就不再有生育能力，也不会再来月经。若单纯切除子宫，并不会影响荷尔蒙分泌；但卵巢主要负责分泌女性荷尔蒙，若连同卵巢一并切除，骨质疏松症的风险会相对提高，也可能出现皮肤干燥、瘙痒等问题。

16）我在18年前因为良性肌瘤而割除了子宫和两个卵巢。目前没有接受荷尔蒙替代疗法（Hormone Replacement Therapy，HRT），也没有服用荷尔蒙药物。现在64岁，还是会觉得身体热热的、容易流汗，请问是因为没有子宫的问题吗？

答：有些人切除双侧卵巢后，会因体内雌激素下降，而出现身体发热、容易流汗等潮热症状。这和更年期的原理相同，都是因雌激素下降所引起，只是切除双侧卵巢后，由于雌激素突然下降，潮热症状一般会更明显。不过，切除子宫并不会影响荷尔蒙，因此不会引起潮热。

然而，很少人到了60多岁仍持续有潮热。因此，首先要判断目前的症状究竟是更年期潮热，还是本身体质就比较容易怕热、容易流汗。

更年期潮热一般在晚上睡觉时较明显，白天相对轻微，而且通常是一阵发热，之后又恢复正常。如果白天也经常觉得身体发热、容易流汗，则一般和更年期潮热没有直接关系，可能是个人体质较怕热。

17）吃避孕丸可以预防子宫生瘤？

答：是的，但必须在子宫长瘤之前开始服用。若已经长了瘤，则未必有帮助，如果长的是子宫肌瘤，服用避孕药反而可能适得其反。避孕药就像模拟怀孕时的荷尔蒙环境，能抑制排卵及抑制子宫内膜增厚，因此有助于降低子宫肌瘤及其他许多妇科疾病发生的几率。

不过，如果已经长了肌瘤，就不建议服用避孕药，因为避孕药中的两种主要成分，即雌激素和黄体素，都有可能刺激肌瘤生长。

18）放入子宫环（IUD）可以防止子宫肌瘤生长吗?

答：子宫环主要分为两种，一种是不含药物的子宫环，另一种是含药物的子宫环。含药物的子宫环，原理与上一题提到的口服避孕药一样，有助于预防子宫肌瘤形成。不过，同样必须在长瘤前放入。一旦肌瘤已经长出，再使用含药子宫环或避孕药，可能会有反效果。至于不含药物的子宫环，仍有可能长出肌瘤，只是有机会减少。

临床上，放置子宫环的患者每年都会回诊追踪。确实发现，大部分放置含药物子宫环的人，子宫都维持得很好，没有长出肌瘤；至于放置不含药物子宫环的人，偶尔仍会长出肌瘤，但相对少见。

19）建议置放子宫环吗？会有什么副作用？会影响乳房或造成乳房水瘤吗？

答：如前述，子宫环分为含药物及不含药物两种。不含药物的子宫环，主要是放置在子宫内，透过改变子宫内环境来达到避孕效果，并不会对乳房造成影响。至于含药物的子宫环，药物主要作用于子宫内膜，进入血液循环的量极少，因此一般也不会对乳房等其他器官造成影响。

20）请问孕激素norethisterone或dienogest可以缩小肌瘤和血瘤吗？

答：Norethisterone和dienogest这类孕激素，有助于缩小血瘤及肌腺瘤，但无法缩小肌瘤，反而可能使肌瘤变大。

这是因为血瘤及肌腺瘤通常都与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症是指子宫内膜没有在月经期间随经血排出，反而倒流到体内其他部位。若内膜组织积聚成血块，便形成血瘤；若长入子宫肌肉层，便形成肌腺瘤。孕激素能抑制子宫内膜增厚，因此有助改善血瘤及肌腺瘤。

然而，这类孕激素对子宫肌瘤非但没有帮助，反而有可能促使肌瘤变大。因此，若患者同时有肌瘤和血瘤，一般就不适合使用孕激素治疗，可能需要考虑消融术等程序或手术方式治疗。

21）要收经时月经会来很少吗？50岁收经属于正常吗？

答：50岁收经属于正常现象。收经前，月经量确实可能会逐渐变少，但有些妇科疾病也会导致月经量减少。不论是月经量过多、过少，经期过长或过短，都有可能是妇科疾病引起，不应自行认定是收经，建议就诊，由妇科医生检查确认。

不过，如果只是月经变得不规律，例如相隔几个月才来一次，而且没有其他异常症状，一般只是更年期的正常变化，不需要特别看医生。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

Source

无需麻醉 体外聚焦 海扶刀无创消融肌瘤 (星洲日报，2026年8月21日)

Reference

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