“医生，我最近做健检，发现肝指数很高。”体态肥胖的年轻人拿出一迭报告，报告显示有严重脂肪肝。
“根据各种检查，你的肝指数超标应该与体重过重、脂肪肝有关。”医生说。
“脂肪肝会怎样吗？”年轻人问。
“千万别小看肥胖对健康的危害！脂肪肝也会造成肝炎，甚至肝癌喔。”

减重手术助控并发症风险

会考虑减重手术的患者大多是考量到健康问题，马偕纪念医院减重暨代谢手术管理中心主任何恭诚医生指出，因为肥胖会造成许多并发症，包括高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、高尿酸、心血管疾病、睡眠窒息症、性功能障碍等，也会增加罹患多种癌症的风险。

根据卫生福利部公布之体位定义，18岁以上成人的BMI（身体质量指数）达24kg/m2以上为“过重”，BMI达27kg/m2以上为“轻度肥胖”，BMI达30kg/m2以上为“中度肥胖”，BMI达35kg/m2以上为“重度肥胖”。

而医生会根据患者的状况进行评估，拟定个性化的减重计划，包括饮食控制、药物治疗，或减重手术，例如无痕胃拉提、胃内水球植入、胃绕道手术、袖状胃切除术等。

BMI达标可纳入治疗选项

何恭诚医生说，如果因为过度肥胖，手术风险较高时，建议采用阶段性进行治疗，先采用无痕胃拉提，或胃内水球，帮助降低部分体重，后续再进行传统减重手术。

根据健保的规定，如果BMI达37.5kg/m2以上，或BMI达32.5kg/m2以上且合并有高危险并发症，例如高血压、睡眠窒息症、第二型糖尿病（糖化血色素经内科治疗后仍大于7.5%）等，皆是建议考虑接受减重手术的族群。

器械经口入胃 缝合缩胃助减重

“无痕胃拉提”即“内视镜袖状胃成形术”（Endoscopic Sleeve Gastroplasty，ESG），俗称“胃镜缝胃术”，是一种帮助减重的胃镜技术。

马偕纪念医院消化科系赖建翰医生解释，在患者麻醉的状态下，医生利用胃镜把特殊器械从嘴巴带入胃里面，然后用缝线进行缝合，类似缝束口袋，把线拉紧后，就能大幅缩小胃的容量。

接受无痕胃拉提后，患者就会吃得比较少，也不会很快就感到饥饿，平均可以减少体重达15%，如果合并使用减重药物，可以达到更好的效果。

因内视镜袖状胃缝合术不会在肚皮上留下伤口，所以被称为“无痕”。赖建翰医生说，无痕胃拉提主要是针对BMI介于27到32.5kg/m2之间的患者，尤其是还不需要接受外科减重手术但又想有效控制体重的人。不过如果本身有自体免疫或胃部疾病，可能就不适合采用这种方式，需要和医生评估与讨论。

无需切胃 较少胃酸逆流

传统减重手术（例如胃绕道手术或袖状胃切除手术）的减重效果较好，但是在面对外科手术时，有不少人会犹豫不决。

赖建翰医生说，相较于传统减重手术，无痕胃拉提具有几项优势。无痕胃拉提不需要切除任何胃部组织，不会改变肠胃的结构，手术风险相对比较低。因为是使用胃镜操作，体表没有伤口，恢复期较短，可迅速恢复生活与工作。无痕胃拉提术后也较少出现胃食道逆流、营养不良的状况。

“跟所有的减重手术一样，无痕胃拉提术后的照顾相当重要。”赖建翰医生提醒，“做完无痕胃拉提后的前几天，可能会有腹痛、恶心，绝大多数在服用药物后就能改善，仅少数较严重的状况才需要住院治疗。另外，术后必须搭配运动及饮食习惯的调整，请依照减重中心团队的建议进行，才能达到更好的效果。”

约半年达目标体重

积极减重对健康有许多好处，能够帮助控制糖尿病、高血脂、脂肪肝、高血压等慢性病，在医生的指示下，有机会减少药物的使用。

赖建翰医生说，体重减少后，膝盖的压力减轻，活动能力提升，爬楼梯、散步或跑步这些过去觉得困难的活动都会变得轻松许多，有助于建立规律运动的习惯。随着活力与体态的改善，很多患者的自信心明显提升，还会发现自己更愿意参加社交活动或聚会，这些都是心理上的正面改变。

接受无痕胃拉提后，患者会发现吃东西的习惯改变，食量减少也不会很快就感到饿。何恭诚医生说，只要能与医生密切配合，大约半年的时间便有机会达到目标体重，也可感觉到整体健康状况显着改善。

 

笔记重点整理

‧肥胖会造成许多并发症，包括高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、高尿酸、心血管疾病、睡眠窒息症、性功能障碍等，也会增加罹患多种癌症的风险。

‧医生会根据患者的状况进行评估，拟定个性化的减重计划，包括饮食控制、药物治疗、无痕胃拉提、胃内水球植入、胃绕道手术、袖状胃切除术等。

‧“无痕胃拉提”即“内视镜袖状胃缝合术”（ESG），俗称“胃镜缝胃术”，是一种帮助减重的胃镜技术。在患者麻醉的状态下，医生利用胃镜把特殊器械从嘴巴带入胃里面，用缝线进行缝合，类似缝束口袋，把线拉紧后，就能大幅缩小胃的容量。

‧相较于传统减重手术，无痕胃拉提具有的优势为无痕胃拉提不需要切除任何胃部组织，不会改变肠胃的结构，手术风险相对比较低。因为是使用胃镜操作，体表没有伤口，恢复期较短，可迅速恢复生活与工作。无痕胃拉提术后也较少出现胃食道逆流、营养不良的状况。

‧接受无痕胃拉提后，患者就食量减少，也不会很快就感到饥饿，平均可以减少体重达15%，如果并用减重药物，可以达到更好的效果。

ESG在马仍新颖 长期疗效待观察

“内视镜袖状胃成形术（Endoscopic Sleeve Gastroplasty，ESG）在马来西亚还是非常崭新的手术，长期效果仍有待观察。目前在我国主要还是采用传统手术，它们虽然不至于‘无痕’，但都是微创手术，不会在体表留下太大的伤口。

最普遍的减重手术有3种，包括袖状胃切除术（sleeve gastrectomy）、Roux-en-Y胃绕道手术（Roux-en-Y Gastric Bypass，RYGB）以及迷你胃绕道手术（Mini Gastric Bypass，MGB）。

袖状胃切除术透过腹腔镜进行，也可配合机器人手，方式是把70%至80%的胃切除，形成‘袖子’形状的结构，试图把胃缩小，减低食物容量。

Roux-en-Y胃绕道手术先把胃切除至剩下小部分，再绕过部分小肠，把小肠的中段接上。手术能缩小胃的体积，同时让食物绕过小肠的一部分，但是手术接口较多，相对复杂（图1）。

胃绕道手术（RYGB）
1.先将胃分成一个小的“胃囊”（约30ml），减少食物摄入量。
2.然后切断小肠，并将其重新排列成“Y”形，使食物绕过部分小肠，减少营养吸收。

 

迷你胃绕道仅1接口 副作用较少

迷你胃绕道手术是Roux-en-Y胃绕道手术的改良版，其把胃切除至细窄的‘袖子’状，在手术中，小肠没有被截断，直接与胃接驳，把Roux-en-Y胃绕道手术的2个接口处，减至1个，复杂程度降低，副作用也较少（图2）。

迷你胃绕道手术（MGB）
1.形成一个较长而窄的胃囊，与小肠直接连接（通常连接至空肠远端约150至200cm处）。
2.仅有单一的吻合口，减少了手术复杂度。

 

胃绕道手术能快速降低患者血糖水平。但在长期效果方面，研究证实，袖状胃切除术和胃绕道手术5年后效果不相上下，均可以让体重下降、血糖、血压、胆固醇受到控制，改善整体健康水平。

我们使用的适应症标准略有不同。根据国际指南，针对亚洲人，减重手术适用于BMI超过35kg/m²，或BMI超过30kg/m²，同时伴有体重相关的健康问题，如高血糖、高血压、高血脂，肥胖引起的脚痛、背痛、女性患有多囊性卵巢症候群（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）等。

若BMI超过27.5kg/m²，同时伴有严重的体重相关并发症，也可考虑采取减重手术的治疗方案。

本地医生点评：
叶子龙医生（Yeap Chee Loong）
上消化道及减重外科顾问

 

长期管理併发症 费用或超减重术

研究已证实，减重手术不但能有效减低体重，还能影响个体的内分泌系统，调整体内的荷尔蒙，从而改善‘三高’，降低并发症的风险。

然而，私人保险一般不涵盖此类减重代谢手术的费用。袖状胃切除术的配套价格约2至3万令吉，而胃绕道手术的费用则介于4至5万令吉。

不少研究计算出，若患者没有得到减重代谢手术的治疗，长期治疗及管理肥胖相关并发症（如心血管疾病、中风等）所需的花费，将比手术费用来得更高。

个案从150公斤降至70多公斤

我的患者在手术后健康状况都有很大的改善，有的体重从150公斤降至70多公斤，还能参加马拉松。纵使减重代谢手术对健康指数、日常生活、工作表现、生理和心理各方面都带来正面影响，利远大于弊，但目前患者对此类手术的接受程度还是有待提升，许多符合手术条件的患者仍然犹豫不决，或最终选择不接受治疗。

成功减重对避免肥胖相关疾病至关重要。对于尝试各种方法还是无法达到效果的患者，手术是一个值得考虑的理想选择。若不采取行动，健康状况和生活品质将不会得到改善。”

Source

Reference

Kembali