“有位五十多岁的患者反复出现腹泻与腹痛，曾经在多家医院接受治疗。后来又因为发现直肠肿瘤合并肝转移，而接受切片检查。”高雄医学大学附设中和纪念医院院长及大肠外科王照元教授表示，“病理报告显示，患者的肿瘤是神经内分泌瘤，大家才晓得原来导致反复腹泻与腹痛的主因是后肠神经内分泌瘤。”

经过讨论后，患者接受了手术治疗，后续也使用体抑素类似物（Somatostatin Analogs，SSA）治疗，减少肿瘤分泌相关荷尔蒙，帮助缓解症状并抑制肿瘤生长。王照元教授说，由此可知神经内分泌瘤的诊断、治疗都相当具有挑战性，往往需要多专科的配合，才能达到较好的治疗成效。

从横结肠到直肠的隐形肿瘤

神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor）源自各种神经内分泌细胞，很多器官都可能出现神经内分泌瘤。王照元教授解释，在人类胚胎发育过程中，原始消化管可分成前肠、中肠、后肠，后肠会形成远端横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等，出现在这些部位的神经内分泌瘤称为“后肠神经内分泌瘤”。

后肠神经内分泌瘤较好发于中老年人，近年来的病例数有逐渐上升的趋势。在台湾、日本、韩国等亚洲地区，后肠神经内分泌瘤的发生率较高。经由大肠镜检查有机会在较早期发现后肠神经内分泌瘤。

神经内分泌瘤可能会分泌多种激素，而造成溃疡、腹泻、心悸、晕眩、咳嗽、气喘、脸潮红等症状。不过大部分为非功能性神经内分泌瘤，仅有10%至20%为功能性神经内分泌瘤。王照元教授说，后肠神经内分泌瘤也可能导致疼痛、出血等状况。

怀疑罹患后肠神经内分泌瘤时，医生会安排进一步检查，利用抽血、验尿检测肿瘤相关的生物标记，利用切片检查、特殊染色来确认肿瘤的性质与分级，利用电脑断层、磁力共振等影像检查来评估是否有转移至其他部位。

早期手术 晚期减积

针对局部或早期肿瘤，建议采取手术治疗，切除肿瘤及邻近淋巴结。王照元教授说，针对晚期或转移性肿瘤，可能考虑进行减积手术，尽量减少肿瘤体积，帮助减缓症状，改善生活品质。

在肿瘤无法完全切除的状况下，一般会搭配药物治疗、放射治疗、标靶治疗、化学治疗等。王照元教授说，药物治疗主要是利用体抑素类似物，体抑素类似物能减少肿瘤分泌相关荷尔蒙，并抑制肿瘤生长，延长无恶化存活期。

传统体抑素类似物采肌肉注射，每4周注射一次。王照元教授说，目前有新型长效体抑素注射凝胶采深层皮下注射，注射体积很小，仅0.5ml，帮助降低注射时的疼痛感，提升患者对治疗的耐受度。

新药提高顺从度 疗效更持久

根据真实数据，接受新型长效体抑素注射凝胶治疗的患者，稳定治疗时间平均比传统疗法长约10个月。通过提高患者的治疗顺从度，新药有助提升治疗成效。

接受治疗期间，医生会定期安排检查以评估治疗成效并监测病情进展，患者如果有任何不适，请务必与医生讨论。

后肠神经内分泌瘤的诊断与治疗经常会牵涉内科、外科、放射科、病理科等多个科别，因此多专科团队可以提供较完善的照顾。王照元教授提醒，医生会根据患者的年龄、合并症及对生活品质的需求，拟定个人化的治疗计划。患者要和医生密切配合，才能达到较佳的治疗成效。

笔记重点整理

• 神经内分泌瘤源自各种神经内分泌细胞，很多器官都可能出现神经内分泌瘤。在人类胚胎发育过程中，原始消化管可分成前肠、中肠、后肠，后肠会形成远端横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等，出现在这些部位的神经内分泌瘤称为“后肠神经内分泌瘤”。
   
• 神经内分泌瘤可能会分泌多种激素，而造成溃疡、腹泻、心悸、晕眩、咳嗽、气喘、脸潮红等症状。不过大部分为非功能性神经内分泌瘤，仅有10%至20%为功能性神经内分泌瘤。后肠神经内分泌瘤也可能导致疼痛、肠阻塞、肠穿孔、肠道出血、解尿困难等状况。
   
• 针对局部或早期肿瘤，建议采取手术治疗，切除肿瘤及邻近淋巴结。针对晚期或转移性肿瘤，可能考虑进行减积手术，尽量减少肿瘤体积，帮助减缓症状，改善生活品质。
   
• 在肿瘤无法完全切除的状况下，一般会搭配药物治疗、放射治疗、标靶治疗、化学治疗等。药物治疗主要是利用体抑素类似物，体抑素类似物能减少肿瘤分泌相关荷尔蒙，并抑制肿瘤生长，延长无恶化存活期。

本地医生点评：

张鸿延医生（Chong Hoong Yin）
大肠外科顾问

10年仅6例 在马属罕见病

“肠道可分为小肠与大肠。小肠包括十二指肠、空肠和回肠；大肠则由盲肠、升结肠、结肠右曲、横结肠、结肠左曲、降结肠、乙状结肠及直肠组成。正如王照元教授所言，当神经内分泌瘤发生于肠道，即可称为‘后肠神经内分泌瘤’。此外，神经内分泌瘤也可能发生于肺部及胰脏，其中以胰脏最为常见。

后肠神经内分泌瘤的症状与肠癌相似，包括腹泻、血便、排便习惯改变（如便秘或腹泻）、腹部不适、腹胀及体重无故下降。然而，这类肿瘤通常无明显症状，因此不易早期发现。

根据全球癌症数据，后肠神经内分泌瘤仅占肠癌病例的10%至20%。在马来西亚，目前尚无针对后肠神经内分泌瘤的完整统计数据。然而，过去几家大型医院及研究所在2000年至2010年间进行的癌症病例分析中，仅记录到6例后肠神经内分泌瘤病例，因此这类癌症在马来西亚属于罕见疾病。

90%为非功能性

后肠神经内分泌瘤可分为两种类型，分别是功能性（functioning）与非功能性（non-functioning）。前者会导致患者体内过度分泌荷尔蒙，而后者则会抑制荷尔蒙分泌。约90%的后肠神经内分泌瘤属于非功能性类型。当身体无法再分泌荷尔蒙时，相关症状不会立即出现，且可能被误认为是自然老化现象；相反地，若体内荷尔蒙分泌过多，可能会引发多汗、腹泻等不适症状，促使患者就医检查。

后肠神经内分泌瘤的诊断方式与大肠癌相似，包括血液检查、大肠镜检查及活检，透过病理检验确定肿瘤类型与分级。若肿瘤尚未转移至其他器官，患者需接受手术切除肿瘤。活检可将后肠神经内分泌瘤分为低级与高级两类：

• 低级后肠神经内分泌瘤：转移风险较低，恶化速度缓慢，手术切除后的治愈率极高。
• 高级后肠神经内分泌瘤：需要手术切除，但术后仍需接受化疗。

后肠神经内分泌瘤的治疗方式与肠癌类似，主要差别在于术后化疗所使用的药物。治疗方案须由多学科团队共同拟定，包括肿瘤科医生、病理学家、外科医生等专科医生。其中，病理学家负责精确判定肿瘤的级别，为治疗团队提供关键资讯，以确保治疗计划的准确性。

有家族史 45岁起应做大肠镜

神经内分泌瘤没有特定的高风险族群，与肠癌不同，这类肿瘤无法透过饮食和生活习惯来预防。然而，如果家族中有人曾罹患神经内分泌瘤，无论肿瘤位于胃、肠道或胰脏，后代都应提早进行健康检查。

即使没有症状，45岁后仍建议进行一次大肠镜检查，这不仅有助于筛查神经内分泌瘤，也能及早发现肠癌。任何癌症只要能够早期诊断并及时治疗，治愈率都会相对提高。

无论是哪种类型的肿瘤，维持肠道健康都是关键。因此，均衡饮食至关重要，应多摄取膳食纤维和蔬果，减少红肉及加工食品的摄取，并确保足够的水分补充。此外，适量摄取益生菌，特别是乳酸菌，有助于维持肠道菌群的平衡，进一步促进肠道健康。”

本地医生点评：

张鸿延医生（Chong Hoong Yin）
大肠外科顾问

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