前列腺癌用了机器人 就一定不漏尿？关键仍在手术技巧 保住3大控尿结构

医识力现场论坛你问医生答
现场问题摘录

讲题：男人最“癌”：前列腺癌 × 大肠癌
日期：2026年6月20日（周六）
主讲人：泌尿外科顾问范恒银医生、大肠外科顾问张鸿延医生、临床肿瘤专科顾问陈子健医生
主持：饮食治疗师张森宇

1）请问tamsulosin是用于治疗前列腺增生的药物吗？它能长期吃吗？会否有哪些副作用？

答：坦索罗辛（tamsulosin）是用于舒缓前列腺增生后且影响排尿症状的药物，它的作用是放松已增生的前列腺，目的是让患者在排尿时可以更顺畅。它可以长期服用，但须强调的是它确实有些许副作用，极少数患者在服用后可能会引起低血压或头晕，若是情况持续且恶化，须立即停药并咨询医生。

2）我因III期前列腺癌（pT3b）接受了手术，术后PSA为0.31。我还需要进一步接受放疗吗？我的活检结果显示，前列腺癌已侵犯精囊，且切缘阳性。这种情况属于严重吗？

答：基于你并没有提供Gleason评分，并且也没有提及你术前PSA指数，因此针对你的情况不能给予过多建议。惟须强调的是，pT3b且已侵犯精囊，这类情况本身已属于高危癌症，再加上你提及切缘阳性，也就是指切除组织边沿如骨盆周遭发现残留癌细胞，因此复发的几率可达百分百，而这也解释了为何在术后PSA无法降至0.1以下。

在理想情况下，术后PSA应降至几乎测不到，倘若仍高于0.1是需要密切关注的临界状态。至于你接下来的治疗须咨询肿瘤科医生，在医生的建议下进行放射治疗。

3）请问每一年做一次血液检查包括PSA，是否能预防前列腺癌发生呢？

答：验血包括PSA是无法预防前列腺癌发生。它是筛检方式，目的是尽早发现早期前列腺癌的存在，在发现后越早去治疗并根治它。

4）我想知道有哪些治疗前列腺增生的药物是不会造成低血压的呢？因为担心半夜去洗手间时会不慎晕倒。目前我晚上是服用doxazosin 4mg，早上有吃降高血压药物，但医生已开始调整药物剂量，理由是我的情况还不稳定。

答：你所提及的doxazosin属于非选择性α阻断剂（non-selective α-blockers），它的其中一个副作用就是会影响血压；至于目前有的选择性α阻断剂包括tamsulosin及silodosin，它们的副作用尤其是对血压的影响会较少。

5）很多男性最害怕的并不是手术本身，而是术后漏尿和性功能受影响。机器人手术是否真的能够降低这些风险？成功率大约如何？

答：须强调，使用机器人辅助手术并非确保术后不漏尿及性功能不受影响的关键词。倘若操刀医生没有把漏尿因素给调控好，即使用上机器人辅助手术也会发生漏尿问题。至于有什么方法可以去改善术后漏尿问题呢？第一是保存更长的尿管及膀胱颈，再来就是保护好骨盆神经线。

其中建议做法是采取Retzius保留式机器人辅助根治性前列腺切除术（Retzius Sparing Robotic Assisted Radical Prostatectomy，RS-RARP），即从后方进入，从直肠部位直达前列腺，不仅避开耻骨后间隙(space of Retzius）也就是膀胱与耻骨之间的脂肪组织间隙（包括膀胱支撑结构、韧带及控尿相关组织），同时保留前方支撑结构如像吊住膀胱的吊带，且尽量不动控尿相关组织，术后患者可更快恢复控尿能力及最大可能做到不漏尿。

至于是否避免性功能受影响，首先须视乎患者在术前性功能是否良好，倘若在术前已欠佳，术后又怎么可能会好呢？倘若在术前良好，那术后可以在医生建议下进行性功能复健（sexual rehab），也就是通过物理锻炼、生活方式调整、药物（如PDE-5抑制剂）、医疗手段及心理干预，恢复或改善勃起功能与性生活质量。

须注意，患者术后能否进行性功能复健，关键取决于手术阶段医生是否有为患者进行详细评估，进而成功执行保留神经血管束的前列腺全切除手术（neurovascular bundle preservation radical prostatectomy）。若评估后能成功执行保留神经手术，患者在术后仍有机会恢复并达到正常勃起功能。反之如果没有或无法进行，比如因病情需要而必须切除，患者在术后肯定会失去勃起功能。

但保留神经手术有它适用条件及限制，并非每一位患者皆适合进行这类手术。它取决于两大关键因素，第一是仅适用于中、低风险的患者，高风险患者并不合适，以避免因保留神经而导致癌症切除不干净。再来是肿瘤的生长位置。如果肿瘤的位置过于靠外侧，甚至已经浸润或接触到神经血管束，为了彻底清除癌细胞并降低复发风险，这部分的神经血管束就无法予以保留，必须一并切除。

6）如果病人本身已经有糖尿病、高血压或轻微勃起功能障碍，是否会影响术后恢复？医生在术前会如何评估？

答：如何只是正常恢复日常生活，那病人只要把糖尿病及高血压管控好，采用机器人手术后一般上2至3天即可出院。但若是病人勃起功能障碍，并且有慢性疾病如糖尿病及高血压等，术后肯定会失去勃起功能。

7）我曾听朋友说前列腺癌手术后需要长期使用尿片。请问现代机器人手术后，大多数患者大概多久能够恢复正常控尿能力？

答：再次强调，使用机器人手术是否能避免漏尿问题须视操刀医生的经验及能力，尤其是能否避免导致漏尿的因素，如保住骨盆神经、更长的尿道及膀胱颈。膀胱颈为膀胱最下端与尿道交界处的环状肌肉组织，负责控制尿液从膀胱排出的出口，它的健康状态将直接影响一个人的排尿功能。

此外，操刀医生若采用之前提及的RS-RARP也能大大减少漏尿几率。在我的门诊所见超过50%使用机器人手术的患者，在拔尿管后无须使用尿片，而且超过90%患者在术后2个月无须穿尿片。那患者是否能做到100%尿控呢？不可能，只要患者不慎大力打喷嚏或咳嗽，甚至久站都会导致一点点的漏尿发生，但这不会影响生活素质。

除非患者年纪非常大且骨盆肌肉较弱及薄，那漏尿的情况可能会稍微严重些；至于60岁或健壮的患者，一般上是没有这方面的困扰。以我所接触的患者皆无须长期使用尿片。

8）医生，我想问晨勃与前列腺癌之间是否有直接的病理关联呢？以前有晨勃，现在没了，是否意味着我可能有其他泌尿系统健康问题？

答：晨勃与前列腺癌是没有直接关系；倘若一个人没有晨勃，很大可能是阴茎海绵体及血管出现阻塞所造成，而三高（高血糖、高血脂及高血压）是最直接的因素。通常患者告知无法勃起时，医生会促请患者必须立即去做心脏检查。因为有足够数据显示，当一个人出现勃起障碍比如无法晨勃，心血管疾病尤其是冠状动脉疾病的风险会非常高，不可忽视潜伏背后的危险。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

Source

前列腺癌用了机器人 就一定不漏尿？关键仍在手术技巧 保住3大控尿结构 (星洲日报， 2026年7月17日)

Reference