直肠肿瘤太靠近肛门还能保肛吗？

Sin Chew Daily

July 14, 2026

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医识力现场论坛你问医生答
现场问题摘录

讲题：男人最“癌”：前列腺癌 × 大肠癌
日期：2026年6月20日（周六）
主讲人：大肠外科顾问张鸿延医生、临床肿瘤专科顾问陈子健医生、泌尿外科顾问范恒银医生
主持：饮食治疗师张森宇

1）若觉得自己有大肠癌迹象，应该要找大肠外科，还是肠胃内科医生呢？

答：无论是肠胃内科或外科医生都可以为患者进行肠镜检查，如果患者确诊了大肠癌，或高度怀疑需要手术时，内科医生才会转介至大肠外科。

2）父亲曾罹患大肠癌，我会不会也属于高风险族群？应该从几岁开始筛检？除了大肠镜，还有哪些筛检方式？

答：如果一等亲（父母、兄弟姊妹或子女）曾罹患大肠癌，你罹患大肠癌的风险确实会比一般人高，因此筛检策略也会有所不同。不过，并非所有有家族病史的人都代表一定属于遗传性大肠癌，还需要视家人的发病年龄、家族中罹病人数，以及是否符合遗传性大肠癌症候群的特征来评估。

一般而言，若父亲或其他一等亲在较年轻时确诊大肠癌，建议你提早10年开始接受大肠镜筛检。例如，若父亲50岁确诊，你应从40岁开始接受大肠镜检查；若父亲45岁确诊，则建议35岁开始。

除了大肠镜外，粪便免疫化学检测（Fecal Immunochemical Test，FIT）也是常用的筛检方式。FIT可检测粪便中是否含有肉眼看不见的微量血液，适合45岁以上、一般风险族群每年定期接受筛检。若检测结果呈阳性，仍需进一步接受大肠镜检查，以确认是否存在息肉或大肠癌。

3）请问每年都需照肠镜吗？

答：不一定，而且大多数人都不需要每年接受一次大肠镜检查。是否需要定期照大肠镜，以及追踪间隔多久一次，主要取决于家族病史、上一次大肠镜检查结果，以及是否属于高风险族群。

如果第一次大肠镜检查结果正常，一般每5年追踪一次即可。若检查时发现息肉，医生通常会当场切除，并送病理化验。若病理报告显示属于高风险腺瘤或其他高风险病变，则一般建议每3年接受一次大肠镜追踪；至于追踪频率，仍须依病理结果及医生评估而定。

4）我今年44岁，过去一年反复出现便血，一开始以为只是痔疮。请问一般民众该如何分辨便血究竟是痔疮，还是大肠癌的早期警讯？出现哪些情况时，一定要接受大肠镜检查？

答：只要发现粪便带血，都应尽快求医检查，而不是自行认定“只是痔疮”。

一般而言，若粪便呈黑色，代表血液经过消化道后氧化，可能来自较高位置的消化道出血；若粪便带有鲜红色或暗红色血液，则可能与下消化道出血有关，包括痔疮、大肠息肉或大肠癌等，因此都应进一步接受检查，以找出真正原因。

除了便血外，大肠癌患者还可能出现排便习惯改变，例如持续便秘或腹泻、粪便变细、排便不干净、腹痛、不明原因体重下降等症状，若出现这些警讯，更应及早就医。

若没有家族病史，建议45岁开始接受大肠癌筛检，包括大肠镜检查；若有家族病史或属于高风险族群，则应依医生建议提早接受大肠镜检查。

5）我的亲戚因为大肠癌手术后永久须要挂粪袋，生活受到很大影响。请问现在机器人手术是否真的能提高保肛率？哪些患者最有机会避免永久造口？

答：患者可选择机器人手术作为大肠癌的手术方式之一，在部分情况下有助于提高保肛率。不过，能否保留肛门，仍主要取决于肿瘤的位置、大小、侵犯范围、癌症分期，以及外科团队的技术与经验。

6）如果肿瘤位置非常靠近肛门，医生会优先考虑保命还是保肛？是否有些情况，即使病人很想保留肛门，也不适合勉强尝试？

答：当然是以患者的生命最为优先，在二选一当中，医生会先使用化疗或放疗尝试将肿瘤缩小再手术进行切除，以提高患者的保肛率。不过，若肿瘤已侵犯肛门括约肌，或即使缩小后仍无法安全切除并保留足够的肛门功能，便不建议勉强保肛。此时，永久造口虽然会改变生活方式，但能确保肿瘤完整切除，降低复发风险，对患者而言仍是较安全、较理想的治疗选择。

别只看分期癌症治疗更要看“个性”

1）医生好，我发现身边很多朋友听到“癌症”两个字就非常害怕，觉得一定要立刻开刀。请问大肠癌和前列腺癌是否都遵循同样的治疗逻辑？为什么有些癌症反而不急着手术？

答：不同类型的癌症、不同分期，以及患者本身的状况，都会影响治疗的选择。

举例来说，大肠癌第一至第三期，一般是先接受手术，再视情况安排化学治疗（化疗）。至于前列腺癌，第一至第三期则有不同选择，患者可以接受手术，或放射治疗（放疗），部分情况也需要配合荷尔蒙治疗。一旦这两种癌症进入第四期，一般就未必需要接受手术，而是以非手术治疗为主。

不过，也有一些癌症从一开始就不是以手术作为主要治疗，例如鼻咽癌，不论是哪一期，一般都不会接受手术，而是以放疗及化疗为主。因此，不同癌症、不同分期，治疗方式都不一样。

除了癌症本身，患者的身体状况同样会影响治疗方案。以大肠癌第三期为例，一般建议先做手术，但患者若有其他共病，例如心脏功能不好，或年纪较大、身体虚弱，不适合接受麻醉，手术风险较高，就可能改以化疗等非手术治疗。

前列腺癌也是如此。假设患者属于第二期，原本可以选择手术或放疗，但若身体状况不适合接受手术，风险较高，便会倾向选择放疗。

另一个需要考虑的是，不同治疗方式的副作用也不同。以前列腺癌来说，手术和放疗都是主要治疗选择，但两者可能带来不同的副作用，因此也要视乎患者的个人意愿。有些患者比较在意某些副作用，无法接受，就可以选择另一种更适合自己的治疗方式。

总结来说，癌症治疗没有一套适用于所有人的标准答案。即使是同一种癌症，不同分期，或患者的身体状况、个人偏好不同，都可能影响最终的治疗方案。

2）放疗可不可以使前列腺缩小呢？

答：放疗不会使前列腺缩小。如果患上的是前列腺癌，放疗的目的是杀死癌细胞，因此能使前列腺肿瘤缩小，而不是让前列腺本身缩小。至于前列腺增生，放疗同样无法使前列腺缩小，因此并不是治疗前列腺增生的方法。即使患者同时患有前列腺增生和前列腺癌，并接受放疗，放疗也只能治疗前列腺癌，无法改善前列腺增生或使前列腺缩小。

3）同样是第二期癌症，为什么结肠癌患者与前列腺癌患者接受的治疗方式可能完全不同？病人应该如何理解这种差异？

答：不同的癌症，就像不同的人一样。正如每个人有不同个性，癌症也有自己的“个性”，也就是它的生物特性。不同癌症的生物特性、对手术、放疗、化疗或药物的敏感度，以及发生位置和器官功能都不一样，因此治疗方式也会有所不同。

在第一题的答案中已有提到，第二期结肠癌一般以手术切除肿瘤为主，部分高风险患者术后可能需要化疗；第二期前列腺癌则通常可以在手术与放疗之间二择其一。

虽然结肠癌和前列腺癌都是癌症，即使分期相同，但因为各自的“个性”、发生位置及器官功能不同，治疗策略也会不一样。因此，不能单纯只看分期来判断治疗方式。

4）很多病人会担心治疗后生活品质下降。对于大肠癌和前列腺癌患者而言，医生最重视的生活品质指标分别是什么？

答：首先，要知道治疗的目的是控制甚至消除癌症，避免病情恶化、降低复发风险，最重要的是保住患者的生命。因此，治疗带来的好处远远大于可能出现的副作用。

当然，治疗也可能带来一些副作用。有些是短期的，有些则可能持续较长时间。不过，大部分长期副作用都是可以接受的，患者只需要在生活上作出一些调整，慢慢适应，随着时间过去，也有机会逐渐改善，生活品质可恢复至接近正常。

以大肠癌为例，接受手术后，由于大肠变短，可能影响排便，例如排便较频繁，或大便较稀。不过，患者可以透过饮食调整，例如多摄取高纤维食物，便有机会改善这些问题。

若接受化疗，部分化疗药物可能引起手脚麻痺。这通常需要一段时间才能改善，医生也会建议一些方法，帮助减轻副作用。

至于前列腺癌，接受手术后可能出现排尿方面的副作用，例如尿急、漏尿等，主要与骨盆底肌肉变弱有关，通常可透过骨盆底肌肉训练改善。若接受放疗，则可能出现排便方面的副作用，但大多属于短期反应，主要发生在治疗期间，疗程结束后一般会逐渐恢复正常。此外，手术和放疗都有可能影响勃起功能，但目前也有药物可以提供帮助。

因此，患者完成治疗后，仍需要定期回诊追踪。除了监测癌症是否复发，医生也会持续留意患者是否出现长期副作用，并及早提供治疗或协助，帮助患者维持良好的生活品质。