肌瘤治疗不再限于开刀 3大消融术配vNOTES 保宫新选择

医句话：

随着医疗技术进步，子宫肌瘤的微创治疗已有更多选择。消融术可避免传统手术切除，其中的微波消融、射频消融及海扶刀各具优势，适合不同类型的肌瘤及不同需求的患者。若仍需接受手术治疗，亦可考虑经阴道自然孔腔内视镜手术（vNOTES），相较于传统剖腹及腹腔镜手术，可避免腹部伤口，减少疼痛，加快复原。

“过去，治疗子宫肌瘤主要是以手术切除子宫或切除肌瘤，但近年消融术逐渐普及，成为了常见的治疗选择。而在手术方面，近年亦发展出经阴道自然孔腔内视镜手术（vNOTES），较腹腔镜手术及传统剖腹手术更具优势。

肌瘤相当普遍，除非患者绝经或怀孕，肌瘤才有机会自行萎缩，否则一般只会越长越大、越长越多，最终引起症状而需要接受治疗。甚至约有10%患者即使绝经后，肌瘤也没有萎缩，仍有可能引起问题。

月经过多频尿便秘 腹大如怀孕

子宫肌瘤最主要的症状是月经过多，也可能导致频尿、便秘、腰酸及子宫疼痛，甚至影响生育、增加流产风险。肌瘤长得相当大，腹部甚至可能像孕妇一样隆起。太大的肌瘤若长期不处理，更可能有癌变风险。

治疗子宫肌瘤主要有3种选择：切除子宫、切除肌瘤或消融术。若选择切除子宫或切除肌瘤，可透过传统剖腹手术、腹腔镜手术或vNOTES进行；若选择消融术，则有微波消融、射频消融及海扶刀（High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU）3种方式。

3种消融术的原理基本相同，都是利用热能杀死肌瘤细胞，分别在于产生热能的方式不同。微波消融就像微波炉，以微波产生热能；射频消融利用高频电流；海扶刀实质并不是‘刀’，其全称为‘高强度聚焦超声波’，即透过将超声波聚焦产生热能。尽管这项技术已存在多年，但近几年才开始广泛应用于妇产科。

由于产热方式不同，温度也有所差异，因此适合治疗的肌瘤类型也不同。

别以为每一颗肌瘤都一样。肌瘤有大小、软硬之分，有些水分较多，有些血管较多，这些因素都会影响消融效果。

肌瘤小而干 海扶刀可上阵

海扶刀产生的温度相对不高，通常适用于较小的肌瘤；若肌瘤较大，可能需要接受多次治疗。

同时，由于热能较低，海扶刀不适合用于较软、水分或血管较多的肌瘤，因为热能容易随着血液流动而散失，令治疗效果下降，这种现象称为热沉效应（heat sink）。若仍选择海扶刀，可能需要较长时间、多次消融，或配合使用催产素（oxytocin）让子宫收缩，减少子宫血流，以加强消融效果。在接受海扶刀治疗前，患者一般需要接受磁力共振造影（MRI）检查，评估肌瘤的水分及血管分布，确认是否适合。

5公分以下 射频最简易

射频消融产生的温度属中等，一般只适用于5公分以下的肌瘤，也可说是治疗小型肌瘤最简单的方法。不过，由于温度不算高，同样会受到热沉效应影响，因此也不适合较软、水分或血管较多的肌瘤。

3公分以上水分多 微波可治疗

而微波消融则正好相反。它产生的温度最高，热能扩散范围较大，因此一般适用于3公分以上的肌瘤，不适合太小的肌瘤。

此外，微波消融若用于较软、水分较多或血管较多的肌瘤，效果反而更好。因为微波需要水分才能有效产生热能，就像微波炉加热食物一样，水分越多越容易加热；肌瘤内水分或血流越多，也越容易被烧灼。相反，若肌瘤偏干、偏硬，微波消融的效果便可能较差。

海扶刀无创不留痕

刚才提到，海扶刀产生的温度较低，但这也造就了它其中一项优势，就是治疗过程无需全身麻醉，只需局部镇静即可。

海扶刀另一项更大的优势，是它不仅是微创，更是无创治疗，全程不会留下任何伤口。无论是微波或射频消融，都需要以消融针进入肌瘤；只有海扶刀，全程无需插入任何针具。

腹表发送超声波 聚焦高温“烧”瘤

海扶刀的原理，其实就是超声波配上‘放大镜’。相信不少人都做过超声波检查，而海扶刀的治疗方式也十分相似，只需把探头放在患者腹部表面，发送超声波，再把超声波能量聚焦到体内的肌瘤，就像放大镜把阳光集中在一个点一样，产生高温，把肌瘤细胞烧灼。

整个治疗只在皮肤表面进行，不会留下伤口。加上消融温度不高，无需全身麻醉，只需局部镇静，患者全程处于半睡半醒的状态，仍可与医生沟通。若皮肤表面的热度过高，患者可即时反映，让医生调整能量，避免灼伤。

相比之下，射频消融及微波消融则需要在全身麻醉下进行。医生会根据肌瘤的位置，经皮肤或阴道把消融针插入肌瘤，再利用热能消融。不过，消融针非常幼细，因此留下的伤口也十分细小，属于微创治疗。

简单来说，射频消融及微波消融的热能是直达肌瘤，再由内至外释放；而海扶刀的能量则是由体外进入，再聚焦到肌瘤位置。

多发肌瘤或更具优势

此外，海扶刀的另一项优势，是可能较适合肌瘤数量较多的情况。虽然3种消融术都需要逐一消融每颗肌瘤，但海扶刀除了焦点位置的温度最高，焦点前方及周围也会产生一定热能，因此有机会一并消融附近较小的肌瘤。

肌瘤靠近脊椎不适用

海扶刀虽然无需麻醉、无创、治疗温和，且可能适用于肌瘤数量较多的情况，种种优势听起来很理想，但它其实也有不少限制。

除了前面提到，海扶刀只适合较硬、水分及血管较少的肌瘤，肌瘤的位置也是一大考量因素。

由于超声波能量需要从皮肤表面进入体内，再聚焦到肌瘤，因此肌瘤前方不能有阻隔。子宫位于骨盆内，若肌瘤长在较下方，前方可能会被骨盆骨骼遮挡；若肌瘤前方有肠道阻隔，同样无法采用海扶刀治疗。

同时，肌瘤也不能太靠后。子宫后方就是脊椎，而脊椎内有重要神经，若肌瘤位置接近脊椎，进行海扶刀时有机会误伤神经，因此一般不建议采用海扶刀。

怀疑癌变 不宜采用海扶刀

此外，海扶刀也不适用于有癌变风险的肌瘤。若怀疑肌瘤已癌变，射频消融及微波消融在治疗时可以同时抽取组织做活检，但海扶刀却无法做到这一点。

总括来说，若要采用海扶刀治疗，肌瘤需要具备特定条件，包括质地较硬、水分及血管较少；位置不能太靠下，也不能太靠后；同时亦须排除癌变的可能。尽管有不少限制，但海扶刀仍为患者提供了一种无需全身麻醉、完全无创的治疗选择。

 

不同肌瘤 适合不同消融术

纵观前述，可以发现各种消融方式各有优缺点，必须根据肌瘤的大小、特性等因素，才能判断哪一种治疗方式最适合。

有人说海扶刀太温和，接受治疗后肌瘤又长回来，其实未必是海扶刀不好，而是那颗肌瘤本身就不适合这种治疗；也有人担心微波消融温度较高，风险也较高。当然，若用于较小的肌瘤，风险可能较高；但若肌瘤较大，微波消融反而可能是更适合的选择。只有把对的方法用在对的肌瘤上，才能发挥最好的治疗效果。

不仅肌瘤有很多种类，患者的情况与需求也各不相同。有些患者不适合接受麻醉，有些反而害怕在半清醒状态下接受治疗；有些不介意留下细小伤口，有些则希望完全不留痕。这就是为何，医学上需要有更多治疗选择，而不能只提供单一种类的消融术。

遗传体质 切宫非唯一选择

事实上，相较于切除子宫或切除肌瘤，消融术的适用情况可能更多。例如对于接近绝经的患者，我常建议接受消融术，把肌瘤缩小，先解决症状，待绝经后，肌瘤有机会自行萎缩，不再造成困扰，从而避免手术。

临床上也有一些长了几十颗，甚至几百颗肌瘤的患者，这类患者一般携带相关遗传基因，尤其华裔及非洲裔女性的风险较高。即使切除了肌瘤，日后也很可能再长，没完没了，一直重复手术也不是办法。切除子宫或许是一劳永逸的方法，但许多患者仍希望保留生育能力，因此可在肌瘤长大或引起症状时接受消融治疗，待年纪较长、没有生育需求后，再视情况决定是否需要切除子宫。

vNOTES经阴道开刀 腹部零伤口

若患者不适合或不希望接受消融术，另外两个选择就是切除子宫或切除肌瘤。这两种手术同样可透过3种方式进行，即传统剖腹手术、腹腔镜手术及经阴道自然孔腔内视镜手术（Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，vNOTES），其中vNOTES在近5年才开始应用。

vNOTES这个名称听起来复杂，但顾名思义，就是经阴道建立手术通道，再将腹腔镜器械放入腹腔进行手术。它可说是腹腔镜手术的‘进阶版’，有别于传统腹腔镜需在腹部开数个小切口，vNOTES只需经阴道进入，再于阴道后做一个小切口进入腹腔，即可切除肌瘤或子宫，因此腹部完全没有伤口，疼痛更少、复原更快。

传统剖腹手术的伤口最大，疼痛也最明显；腹腔镜手术虽然只留下几个小伤口，但位于腹部，术后活动时仍会疼痛，一般约1周后才逐渐改善。相较之下，vNOTES的伤口位于阴道内，术后通常只有类似轻微痛经的不适，一两天内便会改善。

肌瘤＞7公分先消融

不过，vNOTES并非适用于所有情况。若肌瘤超过7公分，便较难经阴道取出。这时可先配合消融术，把肌瘤缩小后再进行vNOTES切除；或把肌瘤分成较小块，再逐一取出。

但若肌瘤非常巨大，例如超过20公分，即使先接受消融术将肌瘤缩小，仍可能无法经阴道取出，此时一般仍需采用腹腔镜手术。不过，现时许多大型肌瘤都可透过‘先消融、再腹腔镜’的方式治疗，避免接受传统剖腹手术。

定期检查 小肌瘤早消融免手术

大多数患者都是因肌瘤引起月经过多、影响怀孕等问题，才前来求诊。不过，我认为随着医疗技术进步，大家对肌瘤治疗的观念也已有所改变。

过去，治疗肌瘤往往需要开刀，甚至切除子宫，因此不少患者都会等到逼不得已才接受治疗。但现在有了消融术，可以在肌瘤还小时，就透过射频消融等较简单的方式及早处理。毕竟，在没有绝经或怀孕的情况下，肌瘤一般不会自行消失，而会持续长大。若追踪两三年，发现肌瘤一年比一年大，就代表它很可能会继续生长。

我也常提醒那些因遗传因素而长很多肌瘤的患者，即使接受手术切除了肌瘤，日后仍很可能再长。与其等肌瘤长大后再次接受手术，不如每年定期检查，一旦发现新的小肌瘤，便及早以消融术处理。

肌瘤太大 术后可致肺栓塞

若肌瘤长得太大，不仅会令治疗更复杂，也可能增加风险。例如过大的肌瘤可能压迫血管，形成血栓，手术切除后，血栓可能随血液流动至肺部，引发肺栓塞（pulmonary embolism）。

子宫肌瘤的治疗虽然有不少选择，但最终仍取决于患者本身的需求与偏好。更重要的是，肌瘤不要长到超过该治疗方式所适用的大小。基本上，肌瘤越小，可选择的治疗方式越多，治疗也越简单；一旦拖到肌瘤过大，选择便会越来越少，可能需要更复杂的治疗，风险也较高。”

Source

肌瘤治疗不再限于开刀 3大消融术配vNOTES 保宫新选择 (星洲日报， 2026年7月18日)

Reference

返回