黄楚竤医生为您解析乳腺癌及乳房重建手术的常见误区

 「我突然摸到乳房有一个肿块，无论有没有疼痛，都可能是乳癌吗？哪些乳房肿块需要特别注意？」

答：大多数乳房肿块并不是癌症，尤其是在较年轻的女性当中。肿块可能是囊肿、纤维腺瘤或荷尔蒙变化所引起的。

但我们绝不能单凭肿块摸起来的感觉，就判断它是否为癌症。如果发现新的肿块，而且持续存在、逐渐变大、摸起来坚硬或边缘不规则，或者伴随皮肤或乳头出现变化，就应该接受检查。

更重要的是，乳癌不一定会引起疼痛。无痛的肿块同样可能是乳癌。我的建议很简单：如果发现新的乳房肿块，不必惊慌，但也不要忽视。尽早接受检查。

 乳房大小不一样正常吗？什么时候需要接受检查？

答：正常。大多数女性的左右乳房本来就会存在一定程度的不对称，其中一边可能比另一边稍大，或者形状有所不同。

真正需要关注的是新出现或逐渐加重的变化，例如一侧乳房突然变大、肿胀或变形，或者出现皮肤增厚、发红、凹陷或乳头内陷等情况。

所以，与其纠结乳房是否完全对称，更重要的问题是：「这是我一直以来的正常状态，还是最近出现了新的变化？」

目前乳癌有哪些趋势？年轻女性和男性的乳癌病例是否越来越多？

答：乳癌目前仍然是全球女性最常见的癌症之一，而我们也越来越关注年轻女性发生乳癌的情况。不过，大多数乳癌病例仍然发生在年龄较大的女性。

男性同样可能患上乳癌，虽然发生率远低于女性。如果男性发现持续存在的乳房肿块，尤其是乳头后方出现肿块，也应该接受检查，而不是认为一定没有问题。

重要的是，乳癌并不是只发生在年长女性身上，但年龄仍然是乳癌的重要风险因素之一。

女性应该从什么时候开始进行乳癌筛查？有哪些推荐的筛查方式？

答：对于一般风险的女性而言，乳房X光摄影（mammogram）是目前主要且有科学证据支持的筛查方式。不同国际指南对于开始筛查的确切年龄和频率略有不同，但一般会在40至50岁左右开始。

如果女性有较强的家族乳癌史、携带某些遗传基因突变，或属于其他高风险群体，可能需要更早开始筛查，并可能需要在乳房X光摄影之外进行**乳房磁力共振（MRI）**检查。

乳房超声波尤其适用于年轻女性以及乳房较致密的女性，但一般来说，超声波并不能完全取代乳房X光摄影作为大众筛查工具。

因此，乳癌筛查计划应该根据年龄、乳房密度以及个人风险因素进行个别化安排。

进行乳房自我检查时，女性应该注意什么？有没有一些容易被忽略或误解的部位？

答：我比较倾向使用「乳房自我觉察（breast awareness）」这个概念，而不是让女性因为担心自己是否每个月都进行了「完美」的自我检查而感到焦虑。

了解自己的乳房平时看起来和摸起来是什么状态。留意是否出现新的肿块、持续性的组织增厚、乳头内陷、异常乳头分泌物、皮肤凹陷、发红，或者乳房形状发生变化。

同时要记住，乳房组织也会延伸到腋窝方向以及锁骨附近，所以不要认为乳房检查只需要关注胸罩覆盖的范围。如果发现某个地方与平时不同，而且这种变化持续存在，就应该接受专业检查。

如果把整个乳房切除，是不是就不需要接受其他癌症治疗了？

答：不一定。这是一个非常常见的误解。乳房切除术通过切除乳房来进行局部治疗，但乳癌的治疗方式取决于癌症的生物学特征以及癌症分期，而不只是取决于切除了多少乳房组织。

根据患者的癌症类型和情况，有些患者仍然可能需要接受化疗、抗HER2标靶治疗、内分泌治疗，或某些情况下的放射治疗。所以，进行更大范围的手术，并不代表就可以自动避免其他治疗。

我们需要同时针对乳房局部的肿瘤，以及癌症本身的生物学特征进行治疗。

没有生育或没有哺乳，会增加乳癌风险吗？

答：两者确实存在一定关联，但需要正确理解。怀孕和哺乳与降低一生罹患乳癌的风险有一定关联，而从未经历足月妊娠则与稍高的乳癌风险有关。

但乳癌是由多种因素共同影响的疾病。年龄、遗传因素、家族病史、荷尔蒙暴露、饮酒，以及绝经后的体重等，都可能影响乳癌风险。

所以，我绝不希望没有生育或没有哺乳的女性因此觉得自己「导致了」乳癌。这并不是她们的错。

乳癌一定需要进行乳房切除术吗？

答：绝对不是。对于许多早期乳癌患者而言，保乳手术结合适当的放射治疗，可以达到与乳房切除术相当的癌症治疗效果。

而现代的肿瘤整形乳房手术（oncoplastic surgery），也让我们能够切除一些较大或位置较复杂的肿瘤，同时重新塑造剩余的乳房。

因此，一些过去可能需要进行乳房切除术的女性，如今在适合的情况下，也有机会保留乳房。我们的首要目标始终是确保肿瘤治疗的安全性；在安全的情况下，我们也希望尽可能保留乳房的外形以及患者的生活质量。

保乳手术、乳头保留乳房切除术和皮肤保留乳房切除术有什么区别？

答：这是三种不同的手术方式。保乳手术（breast-conserving surgery）是切除肿瘤以及周围一定范围的健康组织，同时保留大部分天然乳房。

皮肤保留乳房切除术（skin-sparing mastectomy）则会切除几乎所有乳房组织，但保留大部分乳房皮肤，通常是为了方便进行即时乳房重建。

乳头保留乳房切除术（nipple-sparing mastectomy）则是在符合肿瘤治疗安全原则的情况下，同时保留乳房皮肤以及乳头乳晕复合体。

最终选择哪一种手术方式，需要根据癌症情况、乳房解剖结构、患者个人意愿以及乳房重建计划来决定。

乳房重建一定需要使用植入物吗？

答：不一定。基本上有两大类乳房重建方式。

第一种是使用乳房植入物（implant）进行重建；第二种则是使用患者自身的组织，也称为自体组织重建（autologous reconstruction）。自体组织可以取自腹部、背部等身体部位。

此外，也可以结合不同的重建技术，而脂肪移植（fat grafting）也可以在乳房重建后用于进一步修饰和改善乳房外形。

并不存在一种适合所有人的乳房重建方式。选择哪一种方式，需要综合考虑患者的身体条件、过往手术史、是否接受过放射治疗、癌症治疗情况以及个人需求和期望。

乳房重建只是为了外观吗？还有其他好处吗？

答：乳房重建当然不只是单纯的美容手术。

乳房切除术是因为癌症或乳癌风险而进行，而乳房重建则是希望在失去乳房后，帮助患者恢复乳房的外形。对于许多女性来说，这可能对身体形象、自信心、穿衣选择、亲密关系以及整体生活质量带来重要影响。

但乳房重建也是个人选择。有些女性在乳房切除后会选择不进行重建，维持平胸状态（flat closure），这同样是完全可以接受的选择。

我们的目标并不是告诉女性「她应该看起来是什么样子」，而是让她拥有安全且充分了解后的选择权。

乳房重建应该什么时候规划——乳房切除前还是之后？

答：理想情况下，即使患者最终决定稍后才进行乳房重建，也应该在乳房切除术之前就进行相关讨论。

乳房重建可以是即时重建（immediate reconstruction），也就是在乳房切除的同一次手术中进行；也可以是延迟重建（delayed reconstruction），在完成癌症治疗后再进行。

提前规划可以让我们拥有更多选择，因为乳房外科医生和乳房重建外科医生可以共同规划乳房切口、皮肤保留方式以及重建方案。

因此，我认为乳房重建应该成为乳癌治疗规划的一部分，而不是事后才考虑的事情。

在 Hospital PICASO益康医院，患者可以在同一个地方接受乳癌的整体治疗和管理吗？

答：可以。专门的乳房中心其中一个主要优势，就是能够协调患者从诊断、治疗到康复的整个医疗过程。

如今的乳癌治疗是一个多学科合作（multidisciplinary）的过程，可能涉及乳房及肿瘤整形外科医生、放射科医生、病理科医生、内科及放射肿瘤科医生、遗传咨询服务，以及其他支持性医疗团队。

在 益康医院，我们希望将这些不同领域的专业力量结合起来，让患者不只是由一位医生单独负责治疗，而是通过多学科团队共同讨论病情，并制定个别化的治疗方案。

对我而言，良好的乳癌治疗不仅仅是切除肿瘤，更重要的是在患者整个抗癌过程中，全面照顾她的身心需求。