精准诊断 、团队会诊 得了乳癌 不一定要切掉

如果有一天，你发现乳房出现肿块，第一时间想到的会不会是乳癌？更让人担心的是，一旦确诊，是不是就必须切除整个乳房？

其实，乳癌的治疗并非只有一种方式。从检查、确诊到手术，医生需要根据肿瘤大小、位置及患者的整体情况，评估合适的治疗方案。部分患者有机会接受乳房保留手术；即使需要切除乳房，也可根据条件考虑乳房重建，尽可能保留身体原有的轮廓。

配合”粉红十月”乳癌防治宣传月，《亚视新闻》专访拥有23年临床经验的益康医院（Hospital Picaso）乳房及乳房重建外科顾问黄楚竤医生，带大家了解乳癌从检查、诊断到治疗的过程，以及确诊后有哪些选择。

从超声波到活检 一步步找出答案

发现乳房肿块，不代表一定患上乳癌。要了解肿块的性质，必须通过适当的检查进一步评估。

黄楚竤指出，医生会根据患者的年龄、临床情况及初步检查结果，安排合适的检查方式。对于40岁以下的女性，医生可能先考虑乳房超声波检查（Ultrasound）；如果发现可疑病灶，也可能进一步安排乳房X光摄影（Mammogram），以获取更多诊断资料。

“我们会通过乳房X光摄影查看有没有白点，或者有没有肿块、结节；因为要有这两个资讯，我们才可以决定接下来要怎么做。“

“如果检查结果显示有需要，医生就会安排活体组织检验（Biopsy），进一步确认肿块的性质。“

若确诊乳癌，医生则会根据癌症类型、临床分期及患者的具体情况，评估是否需要进一步进行影像检查，包括正电子发射断层扫描（PET），以协助判断癌症的范围及是否出现远处转移。

从初步检查到进一步诊断，每一步都是为了取得足够的医学资料，让医生能够更准确地评估病情，并规划后续治疗。

不只一个医生决定 多专科团队共同商讨

确诊乳癌后，接下来应该先开刀、接受化疗，还是进行其他治疗，往往是患者最关心的问题。

黄楚竤表示，益康医院会通过多专科团队会议（Multidisciplinary Team，MDT），汇集乳房外科、肿瘤科、放射科及病理科等相关专业医生，共同审视患者的年龄、症状、影像检查及活检报告，再讨论适合的治疗方案。

“我们会把乳房X光摄影、超声波检查、活检报告，还有正电子发射断层扫描的结果放在一起，召开会议讨论。患者几岁、有什么症状、报告显示什么，以及接下来应该怎么做，都会一起评估。”

他举例，如果肿瘤具有较强的侵袭性，团队可能考虑先进行化疗，再根据治疗反应安排手术及后续治疗。

“如果癌细胞的侵袭性比较强，我们可能会考虑先化疗、暂时不开刀。至于化疗要做几次、多久之后安排手术，以及后续应该怎么治疗，都会由相关专科医生一起讨论。”

至于手术应采取全乳切除还是局部切除，以及腋下淋巴结需要处理到什么程度，也会由团队根据患者的实际情况共同评估。

黄楚竤指出，多专科合作的优势，在于患者能够获得不同领域医生的专业意见，制定更符合自身病情的治疗方案。

“有很多有病人会想要去取得第二诊疗意见，但在益康医院，这已不是第二诊疗意见，因为我们同时有3至5个医生的意见，会给最好的决定。”

乳癌，一定要切除整个乳房吗？

乳癌手术不只涉及乳房内的肿瘤，也可能需要评估癌细胞是否扩散至腋下淋巴结。

黄楚竤解释，医生可通过前哨淋巴结检查，评估癌细胞是否扩散至相关淋巴结。如果检查结果没有发现癌细胞，且符合相关临床条件，患者可能不需要切除更多淋巴结。

谈到乳房切除，黄楚竤指出，能否保留乳房，不只取决于肿瘤的大小，也需要考虑肿瘤位置、肿瘤与乳房的比例，以及患者是否适合接受后续治疗。

“看那个癌细胞有多大，也看你的乳房有多大。如果你是A罩杯，你的瘤是3公分，就有可能要整个胸割掉。”

相反，如果肿瘤同样是3公分，而患者的乳房较大，在符合手术条件的情况下，医生可能有机会只切除局部组织，保留大部分乳房。

那么，保留乳房会不会增加癌症复发的风险？

黄楚竤指出，对于适合接受乳房保留手术的患者，配合适当的放射治疗，其乳癌局部复发风险可与全乳切除后接受相应治疗的患者相近。不过，实际治疗方案仍须根据个别病情评估。

至于乳头能否保留，则要视乎癌细胞的位置。如果癌细胞位于乳头下方，医生可能需要一并切除乳头。

手术之后 可以找回熟悉的自己

如果患者需要切除乳房，是否就意味着必须接受身体外观的永久改变？

乳房保留及重建手术听起来复杂，为了让患者更容易理解手术原理，黄楚竤却用一个生活化的比喻解释。

“比如一个叉烧包，你切开了，把叉烧全部拿出来，包皮和包皮上面的开口全部保留，然后你放莲蓉进去。”

这个比喻是为了说明，在符合手术条件的情况下，医生在切除肿瘤时，会尽可能保留乳房的皮肤及合适的结构，再通过重建改善乳房的外观与轮廓。

不过，他也提醒，乳腺组织分布复杂，即使进行了手术，也不能保证百分之百清除所有乳腺组织。

对于适合接受乳房切除与重建的患者，医生也可能在同一次手术中进行重建，通过植入假体等方式，尽可能保留乳房的外观与轮廓。

黄楚竤指出，过去部分患者确诊乳癌后，需要切除整个乳房，身体外观的改变可能影响自信；如今，符合条件的患者有机会选择不同的手术方式。

“麻醉醒来后，如果发现自己的乳房还在，原本的曲线也还在，对患者的心理会好一点。”

对患者而言，治疗的目标不只是处理癌细胞，也包括在安全可行的情况下，兼顾身体功能、外观及生活品质。

确诊之后，你不是一个人

除了治疗方案，患者确诊时的心理压力，同样不容忽视。

黄楚竤坦言，向患者传达可能罹患癌症的消息并不容易。因此，当活检前的检查显示肿块形态可疑时，他会提前与患者沟通，让患者做好心理准备，并建议复诊时带上家人或伴侣同行。

“告诉病人一个坏消息是很难的。在做活检的时候，我会直接跟病患说‘这个有可能是癌细胞，因为它的型状不美。你明天还是后天来看我的时候，不要一个人来了’，请患者的家人、丈夫或孩子陪同，至少患者感受到她不是一个人。”

除了家人的支持，益康医院也可协助有需要的患者与其他乳癌患者交流，让她们了解不同人的治疗经历与康复过程。

“如果你要跟别的病患一起谈一谈，还有知道他们的过程、那个路程是怎么走过来的，我可以把你介绍给他们。”

黄楚竤认为，患者确诊后，除了了解病情，也需要知道接下来有哪些选择，以及可以从哪里获得支持。医生则应清楚解释不同治疗方式的利弊，让患者在充分了解情况后，参与自己的治疗决定。

“你的生命很重要” 别因害怕而延误检查

配合“粉红十月”乳癌防治宣传月，黄楚竤最后提醒女性，不要因为害怕检查结果，就迟迟不愿寻求医疗协助。

“我最后的劝告是，你的生命很重要（Your life matters）。”

他呼吁，如果发现乳房有肿块或其他异常，应尽快寻求医生检查，了解实际情况及下一步的处理方式。

面对未知的结果，感到害怕是人之常情。但及早检查，才能更清楚掌握病情，并在适当的时候了解可行的治疗选择。

Reference

精准诊断 、团队会诊  得了乳癌  不一定要切掉 (亚洲电视新闻， 2026年10月19日)

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