食道胃癌手术空间狭窄 机器人助精准清扫重建

医识力现场论坛
你问医生答
现场问题摘录

讲题：消化系统健康：AI内视镜 × 微创手术，开创治疗新时代─疝气、肝胆胰疾病、食道癌、胃癌 全方位解析
日期：22/8/2026（周六）
主讲人：上消化道及减重外科顾问叶子龙医生、普通外科顾问谢嘉辉医生、肝肠胃内科顾问曾瀚庆医生
主持：饮食治疗师张森宇

1）叶医生，我平时工作压力大，胃酸倒流和火烧心已经好几年了，一直都是自己买胃药吃。最近吃稍微硬一点的食物就觉得吞咽有点卡卡的，甚至还有点隐隐作痛。想问这是不是食道癌前兆？抑或我需要做些什么检查才能安心呢？

答：给予你的忠告是尽早咨询医生且安排进行食道内窥镜（upper GI endoscopy，俗称胃镜）检查，这是一种带有微型摄影机的细长软管，医生会从患者口腔放入，用以检查食道、胃及十二指肠内部状况。确实，你所形容的症状可能与食道癌、胃癌甚至喉癌或其他上消化道疾病或有关，但唯有内窥镜才能让医生清楚找出问题所在，且确定真正的病因。

正如我常对患者所言，仅从症状可以说出上千到万个可能性，但若没有深入检验如放入内窥镜，一切皆停留在可能而已。而且须强调一点，当一个人长期有胃酸倒流问题，也会增加食道癌的风险，皆因胃酸倒流就是食道癌的形成因素之一，因此及早就医进行内窥镜检查是必须，一来可排除不必要的因素，同时若能及早发现潜伏的食道癌，也能及早介入治疗，以及降低不必要的手术风险等。

那是否能通过验血来确认情况呢？不能，迄今唯有内窥镜可以做到这一点，其他如验血或验尿等并没有直接关系。

2）我今年32岁，平时不抽烟也不喝酒，最近因经常胀气而接受检查，没想到竟发现感染幽门螺旋杆菌。听说年轻人一旦罹患胃癌，有些类型的恶性度较高，让我很担心。

想请问医生，若检查发现感染幽门螺旋杆菌，是否一定要尽快接受根除治疗？感染幽门螺旋杆菌是否意味着日后一定会演变成胃癌，还是它只是增加胃癌风险的其中一项因素？

答：其实，世界卫生组织（WHO）属下的国际癌症研究机构（IARC）早已将幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）列为第一类致癌物（Group 1 carcinogen），也就是已有充分证据证实其对人类具有致癌性，也是胃癌的重要危险因素之一。既然如此，若筛检发现感染幽门螺旋杆菌，还需要犹豫是否应接受根除治疗吗？我的答案是：一定要根除，而且应尽早治疗。

幽门螺旋杆菌感染往往没有明显症状，但细菌可长期存在于胃内，引起慢性胃炎，并可能进一步导致消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃黏膜肠化生等病变，增加日后罹患胃癌的风险。因此，一旦筛检呈阳性，绝不可坐视不理。

在治疗方面，医生会根据患者的情况评估是否需要进一步接受胃镜检查，并安排完整的根除治疗。目前常用的方案包括10至14天的含铋剂四合一疗法，或14天的非含铋剂四合一疗法。治疗期间最重要的是依照医生指示完成整个疗程，切勿自行减药或停药，以免影响根除效果。

一般而言，一线治疗可达到相当高的根除率，而且主要透过药物治疗即可。完成疗程后，并不代表幽门螺旋杆菌已经百分之百被根除，因此仍须进一步确认治疗是否成功。医生通常会安排患者在完成治疗至少4周后，以碳13尿素呼气试验，也就是俗称的“吹气测试”，确认幽门螺旋杆菌是否已被根除。

若检查证实已成功根除，便可大幅减少幽门螺旋杆菌持续对胃黏膜造成伤害，并降低相关胃癌风险；若一线治疗失败，则须由医生评估改用二线，甚至后续的根除疗法。

因此，回到你的问题：一旦筛检发现幽门螺旋杆菌呈阳性，该怎么办？答案是应尽早接受根除治疗，而不是因为没有症状便置之不理。完成药物疗程后，也别忘了复诊确认是否已成功根除，才能真正降低幽门螺旋杆菌长期感染所带来的胃部疾病及胃癌风险。

3）叶医生，你提及食道和胃的周围有那么多大血管和器官，听起来手术难度很高。我想问为何你会特别推荐用机器人来进行切除和淋巴清扫？机器人到底好在哪里呢？

答：针对食道癌及胃癌的手术至少有3大类，也就是俗称的开放式手术，微创腹腔镜以及目前最多人讨论的机器人手术（robotic surgery）。正如你所提及，人体的食道及胃周遭遍布血管及重要器官，在这个区域进行手术的难度堪称“天花板”级别。

以食道癌为例，手术分为开胸、剖腹及颈部3阶段，医生须视癌症种类及分期等决定从何处开刀，有时甚至需要在3处同时开刀，比如已出现扩散的癌症，医生不仅要切除已癌变的肿瘤、就连淋巴及邻近血管也需要清除，最后再把没有癌细胞的食道与胃进行连接。

完整切除肿瘤与周遭淋巴结是根治性切除术（oncological resection）的关键，套用一般人所熟悉的字眼就是“切乾净”。但正如之所言，食道及胃周遭遍布重要血管及器官，倘若这些癌细胞藏在极隐秘之处如重要器官后侧，想要切除并不容易。

在上述提及的3大类手术中，开放式手术是可以做到，但它会增加患者生命危险包括更大伤口及感染风险等；至于腹腔镜等微创技术就像直进直出的筷子，不利于进行角度刁钻的切除或缝合等，因此机器人手术的出现就非常合适。

我常对患者说，倘若手术过程越顺利，意味着风险就越低；如果要执行一些复杂手术如D2淋巴结清扫术（D2 lymphadenectomy）时用上机器人，那医生就能很容易进入到一些腹腔镜难以企及的部位；借助高清镜头观察及灵活机器人手腕，哪怕在狭窄空间，医生也能顺利完成精准切除及缝合，效果丝毫不输开放式手术，但却有更高的安全性，包括避免误伤食道的神经线等。且随着手术数量增加，医生也会更加得心应手及缩短手术时间。

肿瘤切除手术的第一要点是安全性，第二则是彻底切除。倘若不安全的手术，就算切除再彻底也叫失败，而机器人手术的出现，则让这两个目标得以同时实现。不仅如此，在肿瘤及癌细胞切除后，食道、胃及肠道的缝合及重建（reconstruction）很重要；医生须视情况进行不同方式的缝合，比如胃部分切除后须与小肠接上，此时用上机器人就能很好衔接上，避免出现切口破裂等状况。接驳好血管、确保血管松弛有度以及切口须密合是重建3大要素，通过机器人手术能完美实现。至于胃癌手术中最大挑战之一是术后第三至第七天出现切口渗漏危险，在机器人手术辅助下，医生得以精准完成缝合及重建。

正因为机器人辅助手术具备以上所提及的种种优势，因此我会特别推荐用机器人来进行复杂系数极高的手术。

4）医生，如果患者确诊胃癌后需要做全胃切除，那一个没有胃的人，以后要如何消化食物呢？他还能正常吃东西吗？还有术后是不是一辈子都只能吃流食、或者每天要分开吃六七餐那么痛苦呢？

答：其实这是很多人对消化系统的一个误区，那就是以为胃是负责消化，但事实上，在消化功能方面，胃只占很小部分，它更多是肩负“储存”或更笼统为“停泊”食物之用。倘若一个人因手术而须切除全胃，术后在进食时，食物从食道进入就直接到小肠进行消化。所以这类患者在术后医生皆会叮嘱须调整生活作息，包括饮食方式，从昔日的一日三餐改为少量多餐，一般上患者经过一段时间后是可以适应新进食方式的。

5）胃癌手术最怕的就是接驳处破裂，据说这可能会要命。请问用机器人辅助手术做消化道重建比如医生你曾提及的Roux-en-Y吻合术真的能降低渗漏的风险吗？医生是如何确保接得密实又通畅的？

答：首先须强调，操刀医生的经验是关键所在。再来有句话这么说“工欲善其事，必先利其器”也很重要。有经验的医生在手术台上搭配上使用合适且先进的仪器，无疑可让手术效果达到更好。

比方说在机器人辅助手术上，医生通过高清镜头看清器官周遭的血管及神经系统等，并且借助灵巧的机器人在狭窄空间完成各种复杂且高难度的手术，如你所提及的消化道重建等，不仅可减少风险且大大提升手术效果，医生的经验与先进的仪器两者是一台复杂手术中不可或缺的“伙伴”。

6）我体重严重超标，目前BMI超过30，也有严重的胃酸倒流。请问减重手术除了帮我减肥，真的能降低我以后患上食道癌或胃癌的风险吗？这和最近很火的瘦瘦针（GLP-1）相比有什么优势？

答：超重所引发的健康风险不仅是增加患癌几率，同时也会提高其他慢性疾病如三高（高血糖、高血压及高血脂）或健康问题如腰痛、膝盖受损等。因此当一个人能把体重降下来，不仅外观好看，更重要是减少健康负担及避免不必要的健康伤害，如减少患癌几率、改善代谢问题等，这无疑是把藏在体内的计时炸弹给拆除了。

目前医学介入的减重可分为两大类，第一就是通过药物如你所提及的瘦瘦针，它全名为GLP-1（Glucagon-like Peptide-1）受体促效剂，它的出现也让医生在治疗上有更多选择，且药物临床效果也让不少人感到满意。最新的临床数据能达到降低15%至20%的减重效果，惟须坦言的是，若患者的体重高达200甚至300公斤，药物所发挥的功效并不足够。也因此减重手术如缩胃就非常重要，皆因它可达到30%至50%的效果。

除了医疗效果之外，治疗费用也是手术与药物的差别之一。手术的费用是一次性，乍看之下似乎会比较贵，但须注意的是，药物的使用须长时间，一旦停止服药，复胖几率极高，因此对比两者的费用，药物所需的开销无疑比手术更高。另一点就是肌肉量流失。数据显示，对比使用药物及减重手术，前者的肌肉流失量会更高。

因此当一个人须通过医疗介入改善体重，必须把以上所提及的纳入考量中，与主治医生洽谈找出最适合自己的减重方案。值得注意的是，有肥胖且有胃酸倒流的患者，在选择减重手术时不宜选择袖状胃切除术，它会导致胃酸倒流的情况更糟糕，因此选择正确的手术也很重要，比如腹腔镜Roux-en-Y胃绕道手术会更合适，它是一种将胃缩小并改道小肠的微创减重与代谢手术，被视为治疗病态性肥胖和二型糖尿病的黄金标准。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

Source

食道胃癌手术空间狭窄 机器人助精准清扫重建 (星洲日报，2026年10月6日)
Reference