直肠癌位置深难度高 机器人登场 助保肛减漏尿性障碍

医句话：

从传统开腹手术，到腹腔镜与机器人手术，大肠癌治疗已大不相同。腹腔镜手术伤口更小、恢复更快，逐渐成为大肠癌手术的主流选择；机器人手术配备可转动的机器人手臂，以及可放大的3D立体高清镜头，更有利于处理位置较深、难度更高的直肠癌。

“现今医学越来越趋向微创，大肠癌手术也未必需要开腹切除肿瘤，而是可透过微创的腹腔镜手术或机器人手术进行。这类手术都属于进阶手术，腹腔镜手术有助于改善预后、降低并发症风险；而机器人手术则能进一步提升手术的精准度与安全性。

大肠主要由结肠（colon）与直肠（rectum）两个部分组成，任何发生在这两个部位的癌症，都统称为大肠癌（colorectal cancer）。

手术 大肠癌一线治疗

手术切除肿瘤是大肠癌的第一线治疗，尤其是第一至第三期。若不尽快把肿瘤切除，癌细胞可能扩散，肿瘤也可能出血、越长越大，进而导致大肠阻塞、无法排便。当肿瘤过大时，肠道甚至可能像‘轮胎爆胎’般破裂。因此，只要情况允许，一般都会建议尽快动手术，把肿瘤取出。

至于第四期的大肠癌，癌细胞已经扩散，即使透过手术切除肿瘤，也难以根治癌症，因此治疗通常以化疗等疗法为主，用以控制病情及缓解症状。不过，在某些情况下，例如肿瘤阻塞肠道，导致患者无法排便，仍可能需要先透过手术移除肿瘤，再进行其他治疗。

那么，要如何切除大肠内的肿瘤呢？过去采用的是传统开腹手术，顾名思义就是把腹部剖开。具体做法是在腹部中央位置下刀，从上腹一路沿直线切到下腹，切口通常长达12至15公分。

之所以需要开这么大的伤口，是因为医生不只要切除长有肿瘤的那段肠道，还需要把上下两端的肠道拉过来重新接驳，因此需要保留足够空间操作。除了切除肿瘤与受影响的肠道，肿瘤周边的血管与淋巴组织也需一并清除，以降低日后复发的风险。

传统开腹伤口大 直肠癌手术更困难

若癌症位于直肠，手术难度会更高，因为直肠位置较深、骨盆空间狭窄，上下端的肠道也较难重新接合。若无法接合，或肛门被逼切除，患者便可能需要终身佩戴造口袋（俗称‘屎袋’）。

然而，腹腔镜手术与机器人手术等进阶手术，大幅改变了大肠癌手术的格局。

腹腔镜手术只需在腹部开几个约1公分的小切口，便能把肿瘤移除。相比传统开腹手术需要在腹部开一道十多公分长的切口，腹腔镜手术无疑能让伤口更小、疼痛较少、恢复更快，并发症风险也随之降低。只要条件允许，腹腔镜手术往往会是大肠癌手术的首选。

不过，若癌症发生在直肠，机器人手术则更具优势。相比腹腔镜手术主要依靠医生以人手操作工具，机器人手术配备可360度转动的机器人手臂，以及可放大的3D立体高清镜头，能把腹内结构看得更清楚，更容易深入位置较深的直肠，精准切割。这有助于提高保留肛门的机会，让患者避免终身佩戴造口袋。

小切口做大手术 微创更考验技术

进阶手术，无论是腹腔镜手术还是机器人手术，目的都与传统开腹手术一样，就是把肿瘤切除干净。不过，进阶手术的优势在于，有助于降低手术风险与并发症，减少患者术后可能面对的不适与问题。目前，微创腹腔镜手术仍是较主流的做法，而近年来机器人手术也正蓬勃发展。

让我们先把焦点放在腹腔镜手术。腹腔镜手术其实是一种对患者更有利，但对医生来说难度更高的手术。

试想像，在传统开腹手术中，医生可透过一道十多公分长的切口进行手术，不仅能把腹腔内部看得一清二楚，也有更大的空间操作手术工具。

但在腹腔镜手术中，医生只能透过几个约1公分的小切口，把腹腔镜与手术工具伸入腹内操作，就像拿着两支筷子，在狭小空间内完成切除肿瘤、止血及接驳肠道等步骤，技术难度无疑更高。因此，医生必须经过严格训练，并有相当的经验，才能执行腹腔镜手术。

伤口小疼痛少 腹腔镜加快术后恢复

那么，腹腔镜手术对患者来说，究竟有什么具体好处呢？

在腹腔镜手术中，医生一般会依据患者情况，在腹部开4至6个小切口，方便从不同角度与位置操作。每个切口通常只有约半公分至1公分大，其中一个切口则可能稍微大一些，用来把肿瘤取出。例如肿瘤若有3公分大，切口可能会做成约4公分。

当手术切口更小，显然会带来更多好处。首先，术后疼痛必然减少，留下的疤痕也更小。其次，患者复原速度更快，大部分人在手术隔天便可进食及下床活动，住院约四五天后，便可逐渐恢复正常生活与工作。第三，伤口感染、发炎等并发症风险也随之降低。

传统开腹伤口大 几天才能进食

相比之下，传统开腹手术由于伤口较大，患者一般在手术两三天后才开始感觉没那么疼痛，也往往需要几天后才能进食，住院时间通常超过1周，伤口感染与发炎等并发症风险也较高。

总括而言，微创腹腔镜手术在许多方面都比传统开腹手术更具优势。这也是为什么，只要患者条件允许，医生一般都会优先建议采用这种手术方式。

3D高清加10倍放大 机器人手术更精准

那么，机器人手术又是什么呢？

机器人手术的原理与腹腔镜手术相似，同样只需在腹部开几个小切口进行手术。不过，两者最大的分别在于，腹腔镜手术是由医生直接操作工具，而机器人手术则是把配备手术工具的机器人手臂伸入腹内，再由医生坐在控制台前操作机器人手臂完成手术。当然，这同样需要经过专门训练，医生才能熟练掌握机器人系统的操作。

机器人手术其中一个最大优势，在于它配备的镜头比一般腹腔镜镜头更先进，关键主要在于两点：3D立体影像，以及高倍放大功能。

所谓的3D立体影像，其实就像大家看3D电影时那种立体感。换句话说，医生在进行手术时，不再只是看到一个平面画面，而是能更清楚看见不同角度与位置，也更能掌握组织的前后距离与深度，从而更精准地切割。

机器人手臂灵活 可360度深入切割

机器人镜头的放大功能最高可放大10倍。这就像从以前的低清电视，升级到4K高清电视一样，能把组织看得更清楚。这一点非常重要，因为若看不清楚，便容易误伤神经或血管，引发严重并发症。有了高倍放大的立体影像后，即使是细小的血管与神经，也能看得更清楚，大幅降低误伤风险。

除了镜头技术，机器人手臂本身也是另一大优势。一般手术工具只能直线式操作，很多时只能处理前方位置；但机器人手臂则可360度灵活转动，能从不同方向进行切割，因此可更精准地切除病灶组织。

 

深入骨盆腔 攻克直肠癌不伤肛

机器人手术的技术，对直肠癌尤其有帮助，特别是靠近肛门位置的直肠癌。

试想像，直肠的位置较深，医生将手术工具从腹部切口伸入后，需穿过骨盆，才能抵达直肠部位。然而，骨盆本身空间相当狭窄，医生就像在一个‘窄小盆子’里操作。尤其男性或肥胖患者，骨盆空间往往会更狭窄，手术难度也会进一步提高。

若采用一般的腹腔镜手术，有时会较难看清部分位置，也较难深入狭窄的骨盆腔操作。但机器人手术的3D立体高清镜头，能把内部结构看得更清楚，而机器人手臂也能更灵活地转动，深入骨盆深处，到达下方直肠位置，更精准地切割。研究显示，机器人手术在直肠癌手术中，有助于提高保留肛门的机会，让患者避免终身佩戴造口袋。

放大神经血管 降低误伤风险

此外，骨盆附近布满大量重要神经，主要负责控制排尿及性功能。一旦在手术中误伤神经，患者术后可能出现排尿功能受影响，甚至性功能障碍等问题。机器人手术的高倍放大镜头，能把这些神经看得更清楚，从而降低误伤神经的风险。

肿瘤太大 微创优势恐有限

是否所有大肠癌患者，都适合接受微创进阶手术呢？事实上，目前腹腔镜手术已是大肠癌手术中主流的选择，而机器人手术对部分患者则更具优势。不过，治疗方式仍需根据患者情况量身制定。在某些情况下，腹腔镜或机器人手术未必是最适合的选择。

首先，要视乎肿瘤大小。所谓微创手术，最大的特点就是切口较小，因此能取出的肿瘤大小也有限。假设肿瘤已大至10公分，最终仍需开较大的切口才能把肿瘤取出，这时采用微创手术的意义便不大。

手术时间更长 高龄患者须评估

第二，需考量患者本身的身体状况。传统开腹手术时间较短，约两三个小时；而腹腔镜或机器人手术通常需时更久，可能长达3至5个小时。若患者年纪较大，同时患有较多共病，麻醉风险便会较高，医生有时反而会建议采用开腹手术，以缩短麻醉时间，降低风险。

此外，肿瘤位置也是重要考量。若癌症位于直肠，尤其靠近肛门位置，采用机器人手术更有机会保留肛门，同时降低排尿及性功能受影响的风险。

当然，费用也是现实考量之一。腹腔镜手术一般比传统开腹手术昂贵，而机器人手术的费用则更高。

最后，也需考虑医疗团队的经验与配合。尤其腹腔镜手术相当讲究医生的技术。不仅是大肠外科医生本身，若肿瘤已侵犯子宫或膀胱，也可能需要妇科或泌尿科医生共同执刀。因此，相关医疗团队是否熟悉腹腔镜手术，以及彼此能否紧密配合，同样十分重要。安全始终是第一考量，最重要的是让患者能平安完成手术，健健康康回家。

顺利保肛 连止痛药都没吃

在临床上，不少患者接受进阶手术后，都获得相当理想的效果。

曾有一名四十多岁的年轻患者确诊直肠癌，且肿瘤位置非常靠近肛门。他先后咨询几位医生，得到的答案都一样：手术必须切除肛门。后来，他前来求诊，最终透过机器人手术，成功保留肛门，避免终身佩戴造口袋。

另一名年约六十岁的男性患者，本身听过机器人手术，但并不了解。接受机器人手术后，他第二天便能下床活动，第三天便顺利出院，甚至一颗止痛药都没吃过，让他感到相当惊讶。

未必终身戴造口袋

在不少人的印象中，大肠癌手术是一件非常辛苦的事：要开很大的伤口、术后几天不能进食，甚至两三周都下不了床；也有人以为，手术后一定要终身佩戴造口袋。很多人都是从亲友或网络上，道听途说了不少关于大肠癌的‘可怕经历’。

但事实上，现今技术已昌明，特别是腹腔镜与机器人等微创进阶手术的发展，大肠癌手术已与过去大不相同。许多患者在亲身经历后都发现，大肠癌手术其实没有原来想像中可怕。

若不幸患上大肠癌，不必害怕，更不要病急乱投医，而应寻求有经验的医生协助，接受正规治疗。大肠癌其实是治愈率较高的癌症之一，加上微创进阶手术等现代化技术的发展，大肠癌治疗已相当成熟。”

【男人最“癌”实体医学论坛预告】

张鸿延医生将会联同临床肿瘤专科顾问陈子健医生和泌尿外科顾问范恒银医生，于6月20日（星期六）下午2点，在八打灵再也星洲日报总社B2礼堂主讲“男人最‘癌’：前列腺癌x大肠癌”。读者也可透过医识力脸书及医识力YouTube收看论坛直播。

Source

直肠癌位置深难度高 机器人登场 助保肛减漏尿性障碍 (星洲日报， 2026年6月13日）

Reference

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