“曾经遇过一位二十多岁的男性患者，来就诊时体重约150公斤。虽然抽血检查的结果没有明显异常，但是因为体重的关系让他求职过程不顺遂。”高雄市立小港医院胃肠内科沈群胜医生表示，“患者希望可以减重，家属也非常支持，所以在仔细讨论后，患者决定接受无痕胃拉提（内视镜袖状胃缝合术，ESG）。”

ESG是使用装有缝合系统的胃镜进入胃部进行缝合，缩小胃的体积，达到减少食量的效果。

沈群胜医生说，手术后，患者非常努力地调整生活及运动习惯，在大约3个月的时间内，减重约20公斤，也顺利找到工作。后续患者持续努力，体重又降到110公斤，整个人显得更有自信。

目前常见的减重代谢手术主要有几种，包括袖状胃切除术、胃绕道手术、胃内水球术、ESG等，借由限制食物摄入、减少营养吸收来帮助减轻体重。

内科医生以胃镜执行
沈群胜医生指出，袖状胃切除术、胃绕道手术主要由外科医生以腹腔镜执行，胃内水球术、ESG主要由内科医生以胃镜执行。

袖状胃切除术（sleeve gastrectomy）是切除约80%的胃，留下一个较小、较窄的“袖子”状结构，减少可容纳的食物量。

胃绕道手术（Roux-en-Y gastric bypass）是将胃截断，仅剩一小部分的胃，并绕过大部分的小肠，将食物直接送到小肠中段，减少吸收的营养量，同时限制摄取量和吸收能力，并改变肠道激素，帮助长期减重。袖状胃切除术与胃绕道手术为不可逆手术，术后可能出现长期营养不良的状况。

胃内水球术（intragastric balloon）是将可注水的水球放入胃内，占据部分胃部空间以减少食物摄取量，过程较简单且可逆，但是由于水球可能会移动或引起不适，效果相对有限，适合身体质量指数（BMI）较低的患者。

无痕胃拉提（内视镜袖状胃缝合术，Endoscopic Sleeve Gastroplasty，ESG）以胃镜执行，将缝线器械送入胃内，缝合胃壁，将胃的容量缩小成一个袖状结构，不切除胃部，手术时间较短、风险较低，因此恢复期较短、并发症较少。

无切除少风险 仅需1天恢复

沈群胜医生说，内视镜减重手术譬如无痕胃拉提与传统腹腔镜减重手术相比，因为没有体表伤口，也没有组织切割，通常仅需半天至1天的恢复期，即可回到正常的生活、工作及运动。

传统腹腔镜减重手术（如袖状胃切除术与胃绕道手术）可能会影响身体吸收某些重要的营养物质，如维生素B12、铁、钙等。因此，术后需要定期补充营养素，并进行血液检查来监测营养水平，防止营养不良的发生。

沈群胜医生说，ESG只有单纯缩减胃体积，没有切除胃部组织，因此对于均衡饮食的术友，不会出现长期营养不良的状况，无需长期接受特殊营养补充。

这些减重手术各有优缺点，医生会根据患者的肥胖程度、健康状况和个人需求来选择合适的方案。

减重改善多疾病 生活轻盈更自信

肥胖可能造成许多并发症，研究证实减重手术有助于改善许多与肥胖相关的健康问题，包括第二型糖尿病、高血压、高胆固醇、心血管疾病、睡眠呼吸中止症、关节炎等。

沈群胜医生说，许多患者术后糖尿病症状明显改善，部分患者甚至可以完全缓解。体重减轻后，血压通常会下降，许多患者可减少或停止服用降血压药。

由于胆固醇水平下降，心血管健康显著改善，能够降低心脏病和中风的风险。减重后体重能够减少关节的负担，膝盖、髋关节、下背部的疼痛可以得到缓解。

体重减轻后，患者更容易参与运动、社交，许多患者的自尊心、自信心会增加，忧郁和焦虑症状可能减轻。

手术非捷径 生活调整是关键

但很多人误以为减重手术是一个捷径，只要做完手术就可以轻松减重，不需要付出努力。沈群胜医生说，其实减重手术并不是捷径，而是帮助重度肥胖者管理体重的一个工具。

术后患者仍然需要进行长期的饮食控制、运动和生活习惯调整，否则可能会出现体重反弹。因此，手术后的生活方式调整对于手术成功至关重要。

刚接受减重手术后，体重下降的速度较快，但是减重过程仍然是逐步进展的过程。沈群胜医生强调，通常在手术后的头一年体重减少最为显著，不过仍取决于个人体质和遵循健康习惯的程度，大多数人并不能直接达到理想体重，而是需要持续努力，逐步改善健康状况！

（编按：本文由“照护线上”授权转载。）

本地医生点评：减重手术调节代谢 改善三高

“虽然文中提到的个案还没有出现健康问题，但是一位百多公斤的肥胖者，一生中会患上糖尿病、高血压、高胆固醇的几率极高，‘三高’容易引致心脏病、中风等并发症，有可能使寿命减短。选择做减重手术无疑是利大于弊。

事实上，现今医学上已把‘减重手术’（bariatric surgery）的概念转为‘代谢性手术’（metabolic surgery）。

初期，减重手术的目的只是为治疗肥胖，但是后来研究发现，减重手术还能有效治疗高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病。

减重手术不仅能改变胃的容量，同时能影响荷尔蒙的分泌，犹如按下重置按钮，让人体的代谢系统恢复正常。往往在术后，患者的体重还没开始减少，血糖、血压及胆固醇已有明显的下降。

切除饥饿素抑制食欲
这当中牵涉许多复杂的机制，其中包括某些荷尔蒙的改变。人体的胃会分泌一种称为饥饿素（ghrelin）的荷尔蒙，顾名思义，饥饿素的功能就是发送信号至大脑，让个体产生饥饿感，提升食欲。

在袖状胃切除术（sleeve gastrectomy）中，分泌饥饿素的部位将会被切除，促使患者体内饥饿素减少，食欲受到控制。饥饿素分泌下降同时也会降低血糖。

此外，患者在进行袖状胃切除术或胃绕道手术后，食物将更快到达小肠，刺激小肠分泌大量的肠道激素如胰高血糖素样肽-1（Glucagon-like Peptide-1，GLP-1）。GLP-1会让个体产生饱足感，也会促进更多胰岛素的分泌，达到降低血糖的效果。

胃束带手术易反弹
二十多年前曾流行一种称为调节式胃束带术（adjustable gastric banding surgery）的减重手术，方式是以硅胶束带束缚胃部，缩小胃的体积以减少食量。

但是胃束带术没有影响代谢系统的功效，长期效果欠佳、体重反弹几率高。胃束带也会随着时间变松，患者须每3至6个月定期复诊，终身追踪，以检查和调整束带，因此手术在近年已极少采用。

袖状胃切除 占逾70%

目前，内视镜袖状胃缝合术（Endoscopic Sleeve Gastroplasty，ESG）在马来西亚尚未普及，最常见的是袖状胃切除术，在这近10年的手术个案中占约70%至80%。

其手术方式相对直接，副作用也较少。但由于手术会提高胃内压力，容易引起胃酸倒流的问题，可能不适用于本有严重胃酸倒流的患者。

但这也视乎情况而定，若胃酸倒流是由肥胖引起，患者也可考虑采用袖状胃切除术。术后胃酸倒流的问题可能会短暂性加剧，但当患者瘦下来时，病情就会有所改善。

胃绕道术助控糖尿病
如同文中所说，胃绕道手术（Roux-en-Y gastric bypass）确实会带来较多的消化问题及副作用，长期下来患者可能会缺乏维生素和矿物质，或须长期服用营养辅助品，也可能会有脱发的问题。但胃绕道手术能马上改变体内荷尔蒙的分泌，达到快速控制血糖的效果，适用于严重的糖尿病患。

以前大家都觉得糖尿病无法根治，但现今医学已经证实，透过减重代谢手术，有八九十巴仙的机会可以让糖尿病大幅好转。”

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