同是癌症治疗大不同 前列腺癌结肠癌各有抗癌路线

医句话：

前列腺癌与结肠癌在马来西亚都相当常见。许多人以为癌症治疗不外乎手术、化疗与放疗，但即使同为癌症，前列腺癌与结肠癌的治疗方式其实各有侧重：前列腺癌中早期可在手术与放疗之间二择其一，晚期则以荷尔蒙治疗为主；结肠癌以手术作为第一线治疗，并可能需配合后续化疗，晚期更往往需要多种疗法控制病情。
 

“对于前列腺癌（prostate cancer）与结肠癌（colon cancer），除了手术治疗，非手术治疗也常派上用场。

说到非手术治疗，大家可能觉得无非是化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗），或近年越趋普及的荷尔蒙治疗、标靶治疗与免疫治疗。但大家有所不知的是，这些治疗在前列腺癌与结肠癌中的角色其实各有侧重。

在前列腺癌中，放疗扮演关键角色，甚至可与手术治疗分庭抗礼，而化疗则只能用于晚期治疗；化疗在结肠癌中的角色就不一样了，多数患者在接受手术后，化疗往往就是下一步的重要治疗。

前列腺癌、结肠癌如同所有癌症一样，医生都需要考虑多方面的因素，才能建议合适的治疗方式。其中，癌症的类型与分期是重要的考量因素，其他还包括患者本身的情况，例如年纪、是否适合开刀，以及是否有其他共病等。

让我们先把焦点放在前列腺癌。事实上，前列腺癌的治疗方式主要依据癌症分期来决定。在这篇文章中，我们把癌症分期简单分为中早期与晚期两个阶段来谈，所谓的‘中早期’指的是第一、第二及第三期，而‘晚期’则指第四期。

中早期前列腺癌 手术放疗不相上下

在中早期阶段（第一至第三期），多数患者都适合接受手术或放疗。手术是利用刀具直接切除肿瘤；放疗则是利用辐射杀死癌细胞。患者可根据自身情况，在两者之间作出选择。有些患者若不愿意开刀，也可选择接受放疗。

在效果方面，手术与放疗不相上下，但在便利性、风险与副作用方面，两者则各有优缺点。首先，手术治疗一次性就能完成，但会涉及麻醉与开刀风险。

相对来说，放疗没有麻醉与开刀的风险，适合一些不适宜接受麻醉，或开刀风险较高的患者。不过，放疗需要分阶段进行，疗程通常较长，患者几乎每天都需要到医院接受治疗，整个疗程可长达1至4周，即合共5至20次治疗，实际治疗次数则视乎个别情况而定。

至于副作用方面，手术与放疗也略有不同。手术会有较多泌尿方面的副作用，有机会影响排尿控制，甚至导致失禁；放疗相对来说则较少这类副作用，但可能会有较多肠道方面的副作用，比如较容易腹泻。

晚期以荷尔蒙治疗为主

而到了晚期阶段（第四期），手术对前列腺癌已没有太大角色；放疗对某些患者则可能仍有帮助。不过，对于晚期患者而言，治疗通常以荷尔蒙治疗为主。

靠雄激素生长

荷尔蒙治疗通常用于晚期前列腺癌，但有些中早期患者若选择以放疗取代手术治疗，也可能需要接受为期半年至3年的荷尔蒙治疗，视乎患者情况而定。而对于晚期前列腺癌，癌症已无法根治，患者通常需要终身接受荷尔蒙治疗来控制病情。

为什么前列腺癌患者需要荷尔蒙治疗呢？这类癌症与荷尔蒙到底有何关联？原来，前列腺癌细胞会把雄性激素，如睾酮（testosterone）当作‘食物’，并依赖它持续生长与扩散。

抗荷尔蒙治疗如断粮草

所谓的‘荷尔蒙治疗’，其实并非如字面上的意思，用以增加体内荷尔蒙；反而，它属于‘抗荷尔蒙治疗’，目的是降低体内雄性激素水平，进而让癌细胞‘饿死’。

荷尔蒙治疗除了可透过注射药物进行，更直接的做法就是透过手术切除两颗睾丸，让身体不再产生雄性激素。这种治疗方式通常会考虑用于需要终身治疗的晚期患者。对部分患者而言，与其每3个月回医院打针，一次性切除睾丸或许会是更方便的选择。

荷尔蒙治疗的主要影响，就是令雄性激素下降，因此患者可能出现类似女性更年期的副作用，例如发热、疲倦、脾气暴躁，以及睡眠变差等。

先找标靶点 标靶治疗 才能精准出击

在某些情况下，化疗、放疗或标靶治疗也可能用于晚期前列腺癌。不过，标靶治疗顾名思义，就是癌细胞需要先具有‘标靶点’，药物才有攻击的目标。

因此，在使用标靶药物前，患者必须接受额外的检测，例如分子检测（molecular testing）或次世代定序（Next-generation Sequencing，NGS），这类检测主要用来确认癌细胞是否具有‘标靶点’，以及具有哪些‘标靶点’，才能决定标靶治疗是否适合，以及该选用哪一种标靶药物。

无论是化疗、放疗或标靶治疗，它们的主要角色都是帮助晚期患者尽量控制病情，延长寿命，同时减少不适。

低风险前列腺癌 可暂不治疗

许多人或许不知道，在少数情况下，若前列腺癌仍属早期且低风险，患者可能可以暂时不接受治疗，而是采取密切观察。

不过，要采取这种做法，有一些严格的条件，包括肿瘤属于较温和的类型、前列腺特异抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）指数与格里森评分（Gleason score）须低于某个水平等。

积极监察须患者配合

这种做法较常用于病情进展较慢、希望避免激进治疗的高龄患者（如80岁以上）。对他们而言，若病情保持稳定，未必需要急着接受较辛苦的治疗，先透过积极监察来追踪病情变化，可能会是更恰当的做法。至于较年轻的患者，通常还是建议接受治疗，尽可能把癌症治愈。

所谓的观察，医学上称为‘积极监察’（active surveillance）。这与一般的观察病情截然不同，并非只是单纯观察，而是主动且定期追踪病情，一旦出现任何变化，就马上介入治疗。因此，患者本身必须积极配合，定时回医院复诊与检查，才能采取这种方案。

结肠癌治疗以手术为先

在聊结肠癌之前，首先要厘清的是，结肠癌与大肠癌并不完全等同。大肠癌（colorectal cancer）是一个统称，可分为结肠癌（colon cancer）与直肠癌（rectal cancer）两种，而两者的治疗方式略有不同，因此这里讨论的只限于结肠癌。

与刚才谈的前列腺癌一样，谈论结肠癌的治疗时，同样可分为中早期（第一至第三期）与晚期（第四期）。不同的是，中早期前列腺癌可在手术与放疗之间二择其一，但中早期结肠癌的第一线治疗仍是手术，无法以其他治疗取代。手术后，在某些情况下可能需要配合化疗作为后续治疗。

高风险者术后须化疗

一般上，第一期与低风险第二期患者，在手术后通常无需后续治疗，只需定期追踪病情；高风险第二期患者，以及第三期患者，手术后则通常需要接受为期3至6个月的化疗。

切除肿瘤不等于高枕无忧

为什么这类患者需要化疗呢？结肠癌的肿瘤本身就像一棵树，而癌细胞则如同小小的种子，这些‘种子’会随着血液或淋巴四处扩散。做手术就像把树砍掉，但即便如此，也难保在‘砍树’之前，这些‘种子’没有散播到其他地方。

由于种子（癌细胞）太小，即使做扫描也未必看得见。这些种子随时可能开枝散叶，长出新的‘树’来，癌症也就可能复发。

化疗助除残留癌细胞

若癌症仍处于第一期，把‘树’砍掉后，还有残余‘种子’的概率相当低，因此一般不需要后续化疗；对于高风险第二期患者，以及第三期患者，体内仍有可能残留‘种子’，而化疗的作用，就是希望把这些种子杀死，降低日后复发的风险。

晚期结肠癌 化疗为主轴

一般上，当结肠癌到了晚期阶段，并且已扩散至多个部位后，手术的作用会比较有限，治疗一般以化疗为主，并视情况搭配其他疗法。

除非肿瘤大到引起不适症状，譬如阻塞肠道，导致排便困难，甚至难以进食，抑或出血严重，才有可能需要先透过手术切除肿瘤，处理肿瘤所引起的问题，再进行化疗等治疗。在这种情况下，手术已不再是根治手段，而主要是用来控制不适症状。

标靶免疫治疗按需搭配

除了化疗以外，晚期结肠癌患者通常也可能需要合并标靶治疗；部分亦可能适合接受免疫治疗。不过，如前述，标靶治疗的前提是癌细胞具有特定的‘标靶点’，因此患者需要接受额外检测，确认具有特定‘标靶点’后，才能使用相应的药物。

免疫治疗也是类似的概念，需要癌细胞具有特定特征，药物才能发挥作用，因此患者也需要接受某些检测，以评估是否适合使用免疫治疗。

总括来说，标靶治疗与免疫治疗并非所有患者都适用，更不是每位患者都使用同样的药物。这完全取决于患者体内的癌细胞是否具有特定标靶点，以及属于哪一种类型，因此治疗方式相当个性化。

晚期癌疗须多管齐下

放疗较少用于结肠癌，一般较常用于直肠癌。不过，在某些情况下，晚期结肠癌患者也可能会接受放疗，主要目的是减轻疼痛、止血，或改善肿瘤所引起的不适症状。

对于晚期结肠癌患者而言，治疗通常不只依赖单一疗法，而是需要合并多种治疗一同进行，包括前面提到的化疗、标靶治疗、免疫治疗，以及放疗等。

及早发现 抗癌关键

整体而言，无论是前列腺癌还是结肠癌，医生都需要根据癌症类型、分期、癌细胞特性，以及患者的年纪、身体状况、是否有其他疾病等多方面因素，来决定合适的第一线治疗与后续治疗方案。

不过，癌症越迟发现，治疗往往会变得更复杂，治愈的机会也会下降。到了晚期，癌症通常已无法根治，只能透过合并多种治疗，尽可能减少痛苦、延长寿命。因此，归根究底，定期检查与早期诊断，才是对抗癌症的关键。”

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Source

同是癌症治疗大不同 前列腺癌结肠癌各有抗癌路线 (星洲日报， 2026年6月17日)

Reference

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