【顾名思医】报导：陈筱柔 摄影：李玉珍 编辑：奕培

精准揪出早期癌变，内窥镜技术重塑消化道癌症诊疗标准！

一句老话：“工欲善其事，必先利其器”，充分诠释出现代医学技术发展的重要性，尤其是消化道内窥镜技术的发展。现代消化内窥镜技术不再是过去单纯的检查工具，而是蜕变为集精准诊断与微创治疗于一体的“全能武器”！

在人类与消化道疾病的战役中，图像增强内窥镜（Image-Enhanced Endoscopy，IEE）和内窥镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）无疑是消化道疾病诊疗的前沿技术，它们的普及应用正在改变消化道疾病，甚至是消化道癌症治疗的格局。

肠胃专科顾问医生何晓辉说明，内窥镜技术主要有两大分类：诊断型和治疗型，这些技术相互配合，守护着人们的消化道健康：“这些突破性技术，能让医生更早且更精准地发现消化道病变，同时也能以微创方式，切除早期肿瘤。

IEE与放大内窥镜（类似于消化道显微镜）配合使用时，可以清晰地显示粘膜最内层（肿瘤生长过程中，发生变化的第一个位置）的微血管网络和微表面模式。IEE可进一步分为两种主要类型：基于设备的IEE（eIEE）和基于染料的IEE（dIEE）。eIEE利用蓝绿色区域内较短可见波长的专用照明光，来实现增强效果。因此，该技术也称为窄谱成像（Narrow Spectrum Imaging，NSI）。dIEE利用染料来增强胃肠道肿瘤的颜色对比度、结构外观和边界。通过应用这些技术，可将检测到的胃肠道肿瘤，确定为早期或晚期类型。早期胃肠道肿瘤是指仅侵袭粘膜或直至粘膜下层的肿瘤，无论是否有淋巴结转移情况。

虽然这类eIEE和NSI技术如今已广泛应用，但何医生坦言，在临床实际应用方面仍存在显着差距。传统白光内窥镜检查仍是大多数医院的常规操作程序。发现可疑病变时，医生可以切换到NSI模式，做更详细的检查和应用dIEE。

■深具潜力

早期胃肠道肿瘤的内窥镜切除术技术多种多样，包括冷息肉切除术、内窥镜下黏膜切除术（EMR）和内窥镜黏膜下剥离术（ESD）。其中，ESD是所有切除技术中最先进的，能够切除较大的病变（即大于2公分病变）。此技术如同医生的“精密手术刀”，是一种内窥镜治疗技术，可在不损伤正常组织情况下（器官保留），让医生通过使用特殊电刀，完全剥离黏膜层和黏膜下层的病变组织，但仅适用于治疗早期胃肠道肿瘤，而不适用于晚期胃肠道肿瘤。此外，ESD切除的胃肠道肿瘤，必须通过组织病理学检查仔细分析，根据一套严格组织病理学标准，确定是否达到了根治性切除。早期胃肠道肿瘤一旦达到根治性切除，通常无需进一步治疗（比如进一步的手术或化疗）。如果在组织病理学检查后，发现仍未达到根治性切除，患者通常需要接受进一步治疗，例如内窥镜切除、挽救性手术或化疗。虽然ESD具有诸多优势，但它是一项耗时的操作，也是最难掌握的内窥镜技能之一。因此，即使ESD在某些国家（比如日本、韩国和中国）已是一项成熟且流行的肿瘤切除技术，但在我国尚未普及化。

诊断型内窥镜领域近期的另一项重要进展是人工智能（AI）在消化道内窥镜的应用，主要用于检测和诊断胃肠道病变。研究表明，AI的侦测率和诊断准确性高，AI演算法在常规诊断内窥镜的应用中，能够为医生提供这方面的帮助。此外，现代AI系统也能够向用户提供实时质量控制反馈，例如未检查区域与检查时间等。AI在辅助治疗性内窥镜检查方面的作用，仍在持续研究中，但截至目前已取得令人鼓舞的中期成果。

■及早发现增高治疗效果

消化道癌症的生存率因癌症类型、分期和治疗方法而异。早期发现和治疗是提高生存率的关键。

大马常见消化道癌症包括结直肠癌和胃癌等，无论是哪一种，总体来说，早期发现的5年生存率都比较高，晚期消化道癌的5年生存率较低。

遗憾的是，我国很多癌症病例往往都等到晚期才确诊。“晚期的消化道癌症，ESD通常都已无法发挥作用。这也是这项技术在我国整体发展比较缓慢的原因。另外，它也是一个相对艰难、需要时间来培训和学习的技术，但这项技术确实能让患者获益。尤其是早期发现的癌症，通过这个微创方法来切除肿瘤，既能保留患者器官，也能保障患者后续的生活质量。

我们生活在癌症日趋普及化的时代，IEE和ESD作为守护消化系统健康的两大利器，虽具备能“早发现、早诊断、早治疗”防癌理念真正落实的优势，但最关键的前提，仍是民众需提升自身健康素养，愿意及早采取行动做筛查，尤其是大肠内窥镜和胃镜。

■防护建议

何医生提出以下建议：

●定期体检：早期胃肠道癌症通常没有任何症状。窥镜检查（胃镜和结肠镜检查）等筛查性检查能够提高早期发现病变的几率，尤其适用于有胃消化道癌症家族病史（如食道癌、胃癌和结直肠癌）、年龄较大（50岁以上）或存在其它高危因素（如肥胖、吸烟、某些遗传疾病）人群。何医生敦促，人们不要因为恐惧而推迟检查，因为现代内窥镜技术，已大大提高检查过程的安全性和舒适度。另外，患者在检查过程中，通常都会使用镇静剂。

●警惕症状：留意身体是否出现任何疑似消化道健康出问题的危险信号，比如吞咽困难或吞咽时感觉疼痛、持续性消化不良、腹部不适或疼痛、体重减轻、食欲不振，以及排便习惯改变（如便秘、腹泻或便血）等症状。

●及时就医：出现任何可疑的消化道相关症状，应及时会诊肠胃专科医生，必要时做相关检查，以明确诊断病因。

“早检查、早发现，早治疗”是决定癌症患者生活质量与生存率的关键，尤其是食道癌、胃癌和结直肠癌等消化道恶性肿瘤，若能在早期发现，对治疗效果大有帮助。对高风险人群来说，定期检查与及早诊断更是救命关键，所以民众应消除对消化道的“检查恐惧”（比如大肠内窥镜和胃镜），认识并了解这些现代医学利器带来的改变，才能更好地守护消化道健康。

随着内窥镜科技和技术的不断升级，IEE和先进内窥镜切除技术（尤其是ESD）的结合，正在重塑消化道癌症的诊疗路径，从“看见”到“切除”，从“早期筛查”到“极微创精准治疗”，共同撑起了消化道个体化精准治疗的新未来。

IEE和ESD是现代消化道疾病诊疗的前沿技术，它们的普及应用，有助于改变消化道疾病（包括癌症）治疗的格局。

■破除常见迷思

●迷思1：光学诊断不准确，必须依赖活检病理报告？

详细分析检测到病变后做的内窥镜诊断，也被称为“光学诊断”。虽然组织病理学检查仍是黄金标准，但通过IEE的高可信度光学诊断准确性极高，同时也已获科学证明有利于临床管理决策。对于高可信度光学诊断判定的小型良性病变可暂不处理；表浅肿瘤性病变可采用合适的先进内窥镜技术切除；伴有深层浸润成分的晚期病变，则应做活检（用于组织病理学确认），并接受进一步检查与治疗。

●迷思2：IEE检查比普通内窥镜更痛苦？

IEE只是在普通内窥镜基础上，切换成像模式，检查过程和时间完全相同。患者在检查过程中，如果有不适感，主要是因为内窥镜的标准筛查过程，而非成像技术。

●迷思3：一般白光内窥镜已足够，不需要做IEE?

采用现代白光的内窥镜，仍是消化道内窥镜检查的主流选择。IEE可视为白光内窥镜检查的重要辅助手段。当医生通过白光内窥镜，发现病变时，IEE可用于对病变做光学诊断、勾画其边界，并预测其浸润深度。它们并非相互排斥，而是相辅相成的。

●迷思4：确诊癌症就一定要做手术？

早期胃肠道癌症（局限于黏膜或黏膜浅层）若无淋巴结转移风险，通常仅通过内窥镜切除即可治愈。然而，内窥镜切除的质量对于降低残留或复发风险至关重要。因此，当检测到的肿瘤大于2公分时，ESD优于EMR。需要注意的是，采用ESD切除，需满足严格的组织病理学标准，才能确定根治性切除的疗效。如果任何一项标准不符合，则需要进一步治疗，包括手术。然而，对于病情更晚期的胃肠道癌症，需要手术切除部分管腔及其区域淋巴结，以便对淋巴结转移，做准确的组织病理学诊断。

●迷思5：ESD风险很高，容易出血或穿孔？

ESD通常比EMR出血和穿孔的风险略高。然而，ESD手术中发生的大多数出血和穿孔，皆可在手术过程中处理，无需额外手术。

■两大利器直击病灶要害

eIEE是通过特殊光学技术和电子图像处理，增强消化道黏膜表面细微结构显示的新型内窥镜技术。它类似于在普通内窥镜装上“显微镜头”和滤光装置，应用特定光源或图像处理技术，使得消化道黏膜微细表面与微血管显得更清晰、对比更强，从而提高病变检出率的内镜检查方式，能发现传统白光内窥镜难以识别的早期病变。

eIEE的核心包括窄谱成像（NSI）技术，该技术利用蓝绿短波光线，突出显示黏膜微血管结构和微表面形态。蓝绿光可使血管显色加深（呈棕黑色），同时增强黏膜最表层的照明度（呈现蓝绿色）。eIEE下的黑绿组合相比白光内窥镜下的红粉组合，能提供更高的色彩对比度。结合高亮度光源与智能算法，该技术进一步提升了可视化效果，可提高早期癌症诊断率，识别小至1~2毫米的癌前或癌性病变，并实时判断病变性质（实现光学活检作用）。这项技术通常与白光成像联合使用，针对白光下发现的病变，做进一步分析与诊断。

ESD是一种微创内镜技术，能够对直径超过2公分的早期胃肠道大病灶和癌变组织，做整块切除。若患者胃肠道黏膜层发现肿瘤或病变，医生可推荐采用适宜的内窥镜切除技术（对于局限于黏膜下层的较大病变，可选择ESD）做病灶切除。ESD的其它适应症包括切除直肠神经内分泌肿瘤，以及因既往活检、部分切除或基础炎症性疾病导致疑似黏膜下纤维化的病变。

ESD通过特殊器械精确剥离，并切除早期胃肠道病变的黏膜及黏膜下层异常组织，无需传统手术，从而显着降低手术风险，以及缩短恢复时间。然而，手术后必须通过组织病理学检查，以确认ESD治疗的根治性状态。

KKLIU: 3048 / EXP 31.12.2027

Source

IEE（图像增强内窥镜）和ESD（内窥镜黏膜下剥离术）开启消化道疾病治疗新篇章 (中国报，2025年11月8日)

Reference